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本溪市人民政府关于印发《本溪市城镇居民基本医疗保险暂行办法》的通知

  中断参保重新缴费的,从补足欠费当月起满三个月后享受基本医疗保险待遇,中断期间所发生的医疗费,基金不予支付。
  第十七条 参保居民享受住院和门诊特殊病种的基本医疗保险待遇。
  第十八条 居民医保基金支付设起付标准和年度最高支付限额。
  (一)市内定点医院住院的起付标准为:一级医院200元、二级医院300元、三级医院500元。在一个参保年度内多次住院的,起付标准依次降低100元,但最低不低于100元。
  (二)门诊特殊病种治疗起付标准为400元/年。
  (三)转市外医院住院起付标准为600元,一个自然年度内多次转市外医院住院治疗的,起付标准不予降低。
  (四)基金年度累计支付最高限额为3万元。超过最高支付限额部分的医疗费,由大额医疗补充保险按规定支付。
  第十九条 参保居民在定点医疗机构所发生的符合基本医疗保险规定范围内的医疗费,在起付标准以上、最高支付限额以下部分,基金按照以下比例支付:
  (一)大中小学在校学生和18周岁以下非在校城镇居民:
  1.在本市定点医院住院的:一级医院70%、二级及三级乙等医院65%、三级甲等医院60%;
  2.在本市定点特殊病种门诊治疗的60%;
  3.转市外医院住院的60%。
  (二)其他参保居民:
  1.在本市定点医院住院的:一级医院60%、二级及三级乙等医院55%、三级甲等医院50%;
  2.在本市定点特殊病种门诊治疗的50%;
  3.转市外医院住院的50%。
  第二十条 在市内医院经门诊抢救无效死亡的,所发生的符合基本医疗保险规定范围内的急救医疗费,基金按住院医疗费规定给予支付;因急诊在市外医院住院或门诊抢救无效死亡的,所发生的符合基本医疗保险规定范围内的医疗费,基金按转市外医院住院医疗费规定给予支付。
  第二十一条 参保居民连续缴费年限每满1年,基金支付比例相应提高1%,最高支付比例70%。
  参加城镇职工基本医疗保险的缴费年限,不视同参加居民医保的缴费年限。
  参保居民要求退保的,已缴纳的基本医疗保险费不予返还。
  第二十二条 居民医保基金支付范围,按照城镇职工基本医疗保险规定的药品目录、诊疗项目、服务设施范围和支付标准以及省劳动保障厅《关于城镇居民基本医疗保险儿童用药有关问题的通知》(辽劳社〔2007〕172号)规定执行。


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