第七章 特殊检查、特殊治疗、特殊用药规定
第三十三条 特殊检查是指应用χ-射线计算机体层摄影装置（CT）、磁共振成像装置（MRI）、心脏及血管造影χ线机（含数字减影设备）、单光子发射电子计算机扫描装置（SPECT）、彩色多普勒仪以及其他被医疗保险主管部门认定纳入大型仪器的检查项目。
第三十四条 参保职工门诊进行特殊检查所发生的费用按基本医疗保险、住院医疗保险、补充医疗保险规定的门诊医疗待遇执行。其中补充医疗保险参保职工进行门诊特殊检查应先由定点医院诊治医师提出申请、临床科主任签字、医院医保科审核、医疗保险经办机构同意后进行，急诊可先行检查，三日内补办手续。其费用先由职工现金垫付，治疗终结后到医疗保险经办机构审核报销。
第三十五条 参保职工住院时进行特殊检查的，应经诊治医生提出申请、临床科主任签字、医院医保科同意后进行，并直接使用医保卡结算。所发生的基本医疗费用，基本医疗保险、住院医疗保险参保职工由统筹基金支付70%、个人自付30%；补充医疗保险参保职工由统筹基金支付85%、个人自付15%。
第三十六条 参保职工门诊发生的特殊治疗费用按照基本医疗保险、住院医疗保险、补充医疗保险的门诊医疗待遇和管理办法执行。住院发生的特殊治疗费用按以下规定执行：
（一）应用立体定向放射装置（γ-刀、χ-刀）治疗、腔镜手术费，心脏起搏器、人工关节、人工晶体、血管支架等体内置换人工器官、体内放置材料的费用，心脏激光打孔、快中子治疗、抗肿瘤生物治疗、高压氧治疗的费用和临床必须使用、单价在500元以上的一次性耗材，基本医疗保险、住院医疗保险参保职工由统筹基金支付60%，个人自付40%；补充医疗保险参保职工由统筹基金支付85%，个人自付15%。上述治疗期间的其他基本医疗费用按基本医疗保险政策执行；
（二）进行器官、组织移植（包括肾脏、心脏瓣膜、角膜、皮肤、血管、骨、骨髓）取得器官源、组织源所发生的费用医保基金不予支付。进行器官、组织移植过程中的基本医疗费用按基本医疗保险政策执行；
（三）参保职工因病情需进行特殊治疗的，应经诊治医师提出申请、医院医保科审核同意后进行，并使用医保卡结算费用。
第三十七条 参保职工门诊使用职工医疗保险药品目录中“乙类目录”的药品按基本医疗保险、住院医疗保险、补充医疗保险的门诊医疗待遇和管理办法执行。住院使用“乙类目录”中的药品应经诊治医师提出申请、医院医保科同意后进行，所发生的基本医疗费用，基本医疗保险、住院医疗保险参保职工由统筹基金支付70%，个人自付30%；补充医疗保险参保职工由统筹基金支付85%，个人自付15%，并使用医保卡结算。
第三十八条 门诊紧急抢救需使用职工医疗保险药品目录外的药品，所发生的费用按基本医疗保险、住院医疗保险、补充医疗保险门诊医疗待遇执行。参保职工住院紧急抢救所使用药品目录外的药品，按“乙类目录”规定的报销待遇执行，并使用医保卡结算。临床科室应在使用后三日内将使用的药品及费用情况报本院医保科登记备案。
第三十九条 参保职工所发生的特殊检查、特殊治疗、特殊用药的费用不作为本人年医疗费累计，但纳入本人年统筹基金支付医疗费累计额。补充医疗保险参保职工发生的特殊检查、特殊治疗、特殊用药的门诊费用不冲抵个人帐户及自付段。超过统筹基金支付最高封顶限额以上的费用，统筹基金不再支付。
第四十条 今后国家规定的应纳入特殊检查、治疗的诊疗项目，其个人和医疗保险基金的分担比例另行确定后执行。
