店铺名称

经营业态

经营地址

建筑面积

连锁企业在全市或者部分区（县）范围内统一举办促销活动的，上述2栏可不填写，请在本栏说明促销活动涉及的区域和店铺数量：

企业法定代表人（负责人）

联系电话

部门联系人

联系电话（传真）

一、促销活动主题和起止日期：

二、促销方式、规则和促销商品范围：

三、促销明示的宣传资料或媒体广告说明（原件或复印件可另附）：

四、其他需要说明的问题（如：消费者投诉处理方式等）：