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│房│个│姓│ │ 性 别* │ │ 出生日期 │ 年 月 │
│主│人│ │ │ │ │ │ 日 │
│信│房│ │ │ │ │ │ │
│息│主│名│ │ │ │ │ │
│ │ │* │ │ │ │ │ │
│ │ ├─┼─┬───────┼───────┴─────┴─────┴───────┤
│ │ │证│ │ 证件号码 │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │件│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │类│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │别│ │ │ │
│ │ ├─┼─┴───────┴───────────────┬─────┬─────┤
│ │ │户│□本市 □外省市 □港澳台 □外籍 │ 政治面貌 │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │籍│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │地│ │ │ │
│ │ ├─┼─────────────────────────┼─────┼─────┤
│ │ │现│ 区（县） │联系电话* │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │住│ │ │ │
│ │ │地│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │址│ │ │ │
│ │ ├─┼─────────────────────────┼─────┼─────┤
│ │ │户│ │ 国 籍 │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │籍│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │地│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │址│ │ │ │
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│ │单│单│ │负责人姓名│ │
│ │位│ │ │ │ │
│ │房│位│ │ │ │
│ │主│ │ │ │ │
│ │ │名│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │称│ │ │ │
│ │ │* │ │ │ │
│ │ ├─┼─────────────────────────┼─────┼─────┤
│ │ │所│区（县） │联系电话* │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │在│ │ │ │
│ │ │地│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │址│ │ │ │
├─┼─┴─┼───────┬─────┬───────┬───┼─────┴─────┤
│房│建 筑 │ │建设性质* │ │所有权│ │
│屋│类 型*│ │ │ │类型* │ │
│信├───┼───────┴─────┴───────┼───┼───────────┤
│息│所 在 │ 区（县） │房产证│ │
│ │地 址*│ │ 号 │ │
│ ├───┼─────────────────────┼───┼───────────┤
│ │所属派│ │民警姓│ │
│ │出所* │ │ 名* │ │
├─┼───┼─────────────────────┼───┼───────────┤
│出│出 租 │ □直租 □中介 □转租 □委托 │出租间│ 间 │
│租│方 式*│ │ 数* │ m2 │
│信├───┼─────────────────────┴───┴───────────┤
│息│出 租 │□生活居住 □日常办公 □生产加工 □铺面经营 □家庭旅店 □其它 │
│ │用 途*│ │
│ ├───┼─────────────────────────────────────┤
│ │租 住 │本 市： 人 外省市： 人 港澳台： 人 外 籍： 人 │
│ │人 员*│ │
│ ├───┼───────────────────┬─────┬───────────┤
│ │租 │□月 □年 元 │ 纳 税* │ □已缴 □未缴 │
│ │ 金* │ │ │ │
│ ├───┼─────┬─────────┬───┴─────┼───────┬───┤
│ │登 记 │□已办 □ │ 签订责任书* │□治安 □消防 │ 租赁合同* │□有 │
│ │备 案*│ 未办 │ │□婚育 □ 无 │ │ □无 │
│ ├───┼─────┴─────────┴───┬─────┼───────┴───┤
│ │出租起│ 年 月 日 │出租截止日│ 年 月 日 │
│ │始日期│ │ 期* │ │
│ │ * │ │ │ │
│ ├─┬─┼───────────────────┼─────┼───────────┤
│ │中│公│ │联 系 电 │ │
│ │介│ │ │ 话* │ │
│ │ │司│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │名│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │称│ │ │ │
│ │ │* │ │ │ │
│ ├─┼─┼───┬───────┬───────┴─────┴─┬───────┬─┤
│ │转│转│ │ 现住地址 │ │ 联系电话* │ │
│ │租│租│ │ │ │ │ │
│ │ │人│ │ │ │ │ │
│ │ │姓│ │ │ │ │ │
│ │ │名│ │ │ │ │ │
│ │ │* │ │ │ │ │ │
│ │ ├─┼───┼───────┼───────────────┴───────┴─┤
│ │ │证│ │ 证件号码 │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │件│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │类│ │ │ │
│ │ │ │ │ │ │
│ │ │别│ │ │ │
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│其│ │
│它│ │
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管理员姓名： 管理员编号： 填表日期：_______年____月____日
说明：1. 表中带“*”的项为必填项；2. 表中带下划线“××××”的项请按照“填表说明”填写。
填表说明
1. 政 治 面 貌： ①群众，②中共党员，③共青团员，④其它党派；
2. 证 件 类 别： ①身份证， ②护照， ③港澳台居民往来内地通行证，④其他；
3. 地 址： 详细填写至 街（路、巷、胡同）、楼（村）、单元、号；
4. 建 筑 类 型： ①平房， ②楼房， ③出租大院，④地下室，⑤人防设施，⑥其它；
5. 建 设 性 质： ①住宅，②写字楼，③临时建筑，④公共建筑（体育场馆、电影院），⑤生产建筑（库房、厂房、市场），⑥其它；
6. 所 有 权 类 型： ①个人， ②单位。
7. 其 它： 不在本表数据项范围内，但根据业务要求需增加的数据项，内容按照工作要求填写。
附二
房屋交割清单
房屋附属家具、电器、装修及其他设备设施状况及损赔
名称
| 品牌
| 单位
| 数量
| 单价
| 损赔额
| 名称
| 品牌
| 单位
| 数量
| 单价
| 损赔额
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