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北京市劳动和社会保障局关于印发《A类定点医疗机构诊疗项目修改内容(二)》的通知

北京市劳动和社会保障局关于印发《A类定点医疗机构诊疗项目修改内容(二)》的通知
（京医保发[2008]28号）


各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：

　　为充分利用医疗卫生资源，不断提高我市参保人员的医疗保障水平，根据北京市劳动和社会保障局《关于印发＜北京市基本医疗保险定点医疗机构分级分类管理办法＞的通知》（京劳社医保发[2006]107号）精神，经研究，对中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京积水潭医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京中医医院、中国中医研究院广安门医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院十六家定点医疗机构重点学科的特色诊疗项目予以审批。现印发《A类定点医疗机构诊疗项目修改内容（二）》，请各区、县医疗保险经办机构及有关定点医疗机构认真执行，为广大参保人员提供优质、安全、高效的医疗服务。

　　本通知自2008年4月15日起执行。

　　附件：A类定点医疗机构诊疗项目修改内容（二）

北京市医疗保险事务管理中心

二〇〇八年四月三日

　　附件：
　　A类定点医疗机构诊疗项目修改内容（二）

序号物价编码诊疗项目名称计量
　　单位		收费标准（元）物价备注医疗保险
　　支付类别		参保人员
　　自负比例		修改内容
1 310401048 耳廓假性囊肿穿刺压迫治疗人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0201000011“一般穿刺”标准执行项目内涵：含穿刺、抽吸和压迫、压迫材料。甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医研究院广安门医院、北京市健宫医院使用
2 　冷热湿敷（大）次60含敷料费、药费。甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京中医医院、中国中医研究院广安门医院、北京市大兴区人民医院、北京市健宫医院使用
　冷热湿敷（中）次40含敷料费、药费。甲类　
　冷热湿敷（小）次20含敷料费、药费。甲类　
3 　物理升温－升温毯小时按《北京市统一医疗服务收费标准》W0201000108“物理降温 冰毯机”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京中医医院、中国中医研究院广安门医院、北京市健宫医院使用
4 　振动（仪）呼吸排痰治疗日10　甲类　报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医研究院广安门医院、北京市健宫医院使用
5 　肌肉松弛监测小时按《北京市统一医疗服务收费标准》W0201000069“心电监护”说明中“单项监测每小时1.5元”标准执行除外内容：电极甲类　报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京中医医院、中国中医研究院广安门医院使用
6 　动态血糖检测日100探头另收甲类　报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第三医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京积水潭医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
7 　胰岛素强化治疗日120含材料费甲类　报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第三医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京积水潭医院、北京大学首钢医院、北京市健宫医院使用
8 　代偿头位测定次8　甲类　报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院、北京市健宫医院使用
9 　上睑下垂检查次20　甲类　
10 　多焦电生理检查（视网膜功能）人次250　乙类8%报销限制内容中增补限北京市健宫医院使用
11 330404004 角膜拆线人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0202000038“全麻下拆线”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院、北京市健宫医院使用
12 　子宫内膜射频消融术人次按《北京医药价格信息》2004年第15期“微波子宫内膜消融术”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医研究院广安门医院、北京市房山区良乡医院使用
13 220302010 脏器声学造影人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0214040009“心肌声学造影”标准执行项目内涵：包括肿瘤声学造影。除外内容：造影剂。乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第一医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京中医医院使用
14 　动静脉内压力监测小时15套管针，测压套件另收甲类　报销限制内容中增补限北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京市大兴区人民医院使用
15 　128导EMS数字视频脑电监测系统小时500　乙类8%报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京市健宫医院使用
16 　脑循环动力学检测人次120　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京朝阳医院使用
17 　血浆滤过吸附人次300净化器、分离器、回路、药品另收乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京同仁医院、北京市健宫医院使用
18 　心肺与循环变量监测人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0215010021“心输出量测定”标准执行除外内容：导管（容量导管）甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学人民医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、首都医科大学附属北京中医医院、北京市大兴区人民医院、北京市健宫医院使用
19 　甲状腺动脉、胃动脉、胰动脉、子宫动脉、肋间动脉、脾动脉、肠系膜上（下）动脉、肾动脉造影、肾上腺动脉造影术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000116“选择性血管插管造影”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医研究院广安门医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院使用
20 310800025 淋巴造影术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000116“选择性血管插管造影”标准执行除外内容：导管乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第一医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院使用
21 320600002 单纯脑动静脉瘘栓塞术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000086“颅内血管畸形栓塞”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、中国中医研究院广安门医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
22 　海绵窦动静脉瘘栓塞术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000002“颈内动脉系栓塞”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、中国中医研究院广安门医院使用
23 320600007 颈内动脉海绵窦瘘栓塞术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000002“颈内动脉系栓塞”标准执行除外内容：栓塞材料乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京市健宫医院使用
24 320600008 颅内动脉瘤栓塞术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000009“全脑动脉造影＋球囊栓塞”标准执行除外内容：栓塞材料乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第三医院、中日友好医院、北京市健宫医院使用
25 　颅内肿瘤栓塞术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000086“颅内血管畸形栓塞”标准执行导管等耗材及相关收费按现行有关规定执行乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京市健宫医院使用
26 　肺动脉瘘栓塞术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000031“肾动脉栓塞”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学首钢医院使用
27 　经皮脾动脉、胃十二指肠动脉、肠系膜上（下）动脉、子宫动脉、胃动脉、肾上腺动脉、膈动脉、肋间动脉、胰动脉栓塞术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000031“肾动脉栓塞”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医研究院广安门医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院使用
28 320600006 经皮穿刺脑血管腔内化疗术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000012“全脑动脉造影＋化疗”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限中日友好医院、中国中医研究院广安门医院使用
29 　颈动脉化疗术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000018“锁骨下动脉化疗”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京市房山区良乡医院使用
30 　胰动脉化疗术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000038“腹腔动脉化疗”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院使用
31 　肋间动脉化疗术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000038“腹腔动脉化疗”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院使用
32 　经肠系膜上、下动脉扩张人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000028“肾动脉扩张成形”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院使用
33 　肾动脉腔内成形＋支架植入人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000083“大血管球囊扩张＋支架植入”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医研究院广安门医院、北京市大兴区人民医院、北京市健宫医院使用
34 　肠系膜上、下动脉支架＋球囊成型术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000083“大血管球囊扩张＋支架植入”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院使用
35 　髂外动脉－股动脉内成形＋支架植入人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000083“大血管球囊扩张＋支架植入”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京中医医院、中国中医研究院广安门医院、北京市大兴区人民医院使用
36 320100006 经皮静脉内球囊扩张＋支架置入术人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000083“大血管球囊扩张＋支架植入”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院、北京市房山区良乡医院、北京市大兴区人民医院使用
37 　腔静脉滤器植入术（DSA下）人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W0223000072“经皮穿刺下腔静脉滤过器置入”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、首都医科大学附属北京中医医院、中国中医研究院广安门医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
38 　输卵管扩张再通术（血管造影机下）人次550药品、导管、管鞘另收乙类8%报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院、北京市房山区良乡医院使用
39 　鼻泪道成形术（血管造影机下）次1000一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行乙类8%报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、中日友好医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、北京市健宫医院使用
40 　经皮穿刺颈腰椎间盘切吸术（血管造影机下）每节间盘1200一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。乙类8%报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
41 　锥体成型术（血管造影机下）次1200一次性耗材按统一标准导管科内容说明执行。乙类8%报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
42 210300005 临床操作的CT引导人次按《北京市统一医疗服务收费标准》W022401“CT扫描”标准执行　乙类8%报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京市大兴区人民医院、北京市健宫医院使用
43 　磁共振脑功能成像（灌注）后处理人次100　乙类8%报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医研究院广安门医院使用
44 　磁共振脑功能成像（弥散）后处理人次100　乙类8%
45 　口腔局部冲洗上药人次6含上药、冲洗甲类　报销限制内容中增补限中日友好医院、北京市大兴区人民医院使用
46 　尿核基质蛋白22浓度测定人次180　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京朝阳医院使用
47 　脑脊液蛋白电泳份80　甲类　报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医研究院广安门医院使用
48 　免疫固定电泳项按《北京医药价格信息》2004年16期“脑脊液蛋白电泳”收费标准执行　甲类　报销限制内容中增补限中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、中国中医研究院广安门医院使用
49 　乙型肝炎病毒核糖核酸定量（HBV-DNA，PCR法）项140符合“京卫医字[2002]27号”要求者，方可按此收费甲类　报销限制内容中增补限首都医科大学附属北京同仁医院、北京市健宫医院使用
50 　丙型肝炎病毒遗传核糖核酸定量（HCV-RNA，PCR法）项200符合“京卫医字[2002]27号”要求者，方可按此收费甲类　
51 　结核分枝杆菌扩增（HBV－PCR）荧光检测份140符合“京卫医字[2002]27号”要求者，方可按此收费甲类　报销限制内容中增补限中日友好医院、北京市健宫医院使用
52 　沙眼衣原体核酸扩增（HBV－PCR）荧光检测份140符合“京卫医字[2002]27号”要求者，方可按此收费甲类　
53 　气压弹道碎石术例基本手术费标准610元，手术卫生材料费、医院等级加收费用按规定办法计收　甲类　报销限制内容中增补限中日友好医院、北京大学首钢医院、北京市大兴区人民医院使用
54 331601005 乳腺癌根治术（保乳改良根治术）例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0401000067“乳癌根治术”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
55 　肿瘤靶向动脉置泵术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0401000088“肝动脉永久植入泵术”标准执行除外内容：泵。按现行手术说明规定执行。甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
56 　肝胆管狭窄成形术（皮下通道型）例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0401000096“肝门部胆管扩大成形，修复术”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医研究院广安门医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院使用
57 　肾囊肿引流术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0403000031“肾囊肿开窗术”标准执行除外内容：超声引导甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
58 　经皮肾造瘘术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0403000031“肾囊肿开窗术”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学首钢医院、北京市大兴区人民医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
59 330801022 法鲁氏三联症根治术（右室流出道疏通术）例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0404000015“三联症根治术”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院使用
60 　复杂先心同种瓣移植术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0404000030“心脏矫形内通道术”＋W0404000031“全腔静脉肺动脉吻合术”标准执行　甲类　
61 　颈部食管癌切除＋结肠代食管例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0405000023“食管上段癌颈部吻合术”＋W0405000015“结肠代食道术”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京同仁医院、北京市大兴区人民医院使用
62 　胸骨骨折不愈合切开复位，内固定术例基本手术费670元手术卫生材料费、医院等级加收费用按有关规定计收甲类　报销限制内容中增补限北京市健宫医院使用
63 　胸骨骨折切开复位，内固定术例基本手术费480元手术卫生材料费、医院等级加收费用按有关规定计收甲类　
64 　胸骨肿瘤切除，胸骨重建术例基本手术费760元手术卫生材料费、医院等级加收费用按有关规定计收甲类　
65 　颈椎旁神经阻滞术例200一次性硬麻包、一次性神经丛刺激针按规定作价办法另行收费。甲类　
66 　胸、腰椎旁神经阻滞术例150一次性硬麻包、一次性神经丛刺激针按规定作价办法另行收费。甲类　
67 　微创神经介入镇痛术例2500射频毁损加收2000元，CT、C型臂引导费用按检查治疗规定标准另行收费。甲类　
68 330401009 睑裂缝合术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0408000005“眼睑结膜裂伤缝合术”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
69 330405012 前房成形术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0408000060“房角分离前房成形术”标准执行　甲类　
70 330406012 人工晶体取出术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0408000036“人工晶体植入术”标准执行除外内容：粘弹剂甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
71 330409005 眼球裂伤缝合术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0408000045“角巩膜伤口修补术”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院、北京市房山区良乡医院使用
72 330409017 眼窝填充术只按《北京市统一医疗服务收费标准》W0414010022“眼窝再造术”标准执行除外内容：羟基磷灰石眼台甲类　报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
73 330409021 眶膈修补术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0408000051“眼眶严重畸形”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、北京市健宫医院使用
74 　非穿透小梁切除联合透明质酸凝胶充填术例基本手术费500元特殊材料、特殊器械、卫生材料费和等级医院加收费用按有关规定执行甲类　报销限制内容中增补限北京市健宫医院使用
75 　视网膜下新生血管膜切除术例基本手术费1000元特殊材料、特殊器械、卫生材料费和等级医院加收费用按有关规定执行甲类　
76 　黄斑转位术例基本手术费1280元特殊材料、特殊器械、卫生材料费和等级医院加收费用按有关规定执行甲类　报销限制内容中增补限北京市健宫医院使用
77 330601009 中鼻甲部分切除术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0410000005“鼻中隔矫正术”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、中日友好医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医研究院广安门医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
78 330602001 上颌窦鼻内开窗术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0410000009“上额窦根治窦内开筛术”标准执行项目内涵：指鼻下鼻道开窗甲类　
79 330602010 鼻内筛窦开放手术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0410000017“鼻外筛窦切除术”标准执行　甲类　
80 　下鼻甲骨折外移术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0410000003“下甲部分切除术（单侧）”标准执行　甲类　
81 　子宫内膜细胞采集术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0412000013“子宫内膜采取术”标准执行除外内容：细胞采集针甲类　报销限制内容中增补限中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、中国中医研究院广安门医院、北京市健宫医院使用
82 　肋骨内固定术例按《北京市统一医疗服务收费标准》W0421000107“钢丝内固定术”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京同仁医院、首都医科大学附属北京友谊医院、中国中医研究院广安门医院、北京市大兴区人民医院、北京市健宫医院使用
83 　经粗隆股骨头旋转截骨术例基本手术费1140元手术卫生材料费、医院等级加收费用按有关规定计收甲类　报销限制内容中增补限北京市健宫医院使用
84 　骨质疏松性脊柱压缩性骨折球囊后凸成形术例基本手术费按760元收费，卫生材料费，医院等级加收费用另计收费。膨胀球囊按实际进价加规定差率另行收费。　甲类　报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、首都医科大学宣武医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京积水潭医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院、北京市房山区良乡医院、北京市健宫医院使用
85 　超声止血刀例600　甲类　报销限制内容中增补限中国医学科学院北京协和医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京大学首钢医院、中国中医研究院广安门医院、北京市健宫医院使用，不受适应症限制。
86 　TPS微型刨削器例按《北京市统一医疗服务收费标准》术中使用部分特殊仪器、特殊器械“电钻、电锯”标准执行　甲类　报销限制内容中增补限北京大学第一医院、北京大学第三医院、中日友好医院、首都医科大学附属北京友谊医院、首都医科大学附属北京朝阳医院、北京市健宫医院使用


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