申请家庭收入及资产情况
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│与申请│ 姓名 │年可支│ 家庭资产情况（万元） │
│人关系│ │配收入├───┬──┬────┬────┬───────────┬──┬───┤
│ │ │（元）│房产价│汽车│ 有价 │ 投资（ │ 存款(含 │其他│ 资产 │
│ │ │ │值（含│价值│ 证劵 │含股份）│ 现金和 │资产│ 小计 │
│ │ │ │拆迁所│ │ │ │ 借出款) │ │ │
│ │ │ │ 得） │ │ │ │ │ │ │
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│ 本人 │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 家庭合计 │ │ │ │ │ │ │ │ │
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│ 汽车车牌号 │ │品牌型号│ │ 购置时间 │ │
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│ 申请家庭人口 │ 人│ 家庭年收入 │ 元│ 家庭总资产净值 │ 万元│
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│说明： │
│1.“年可支配收入”栏填写：家庭年总收入扣除交纳的所得税和个人交纳的社会保障费后的实际年收入，包│
│括工资、奖金、津贴、补贴、各类保险金及其他劳动收入、储蓄存款利息等。 │
│2.家庭资产情况为申请人及共同申请家庭成员名下的资产，应如实填写，具体数额按估算的市值数额填写，│
│如没有应填写“0”，房产拆迁所得按照《北京市住宅房屋拆迁货币补偿协议》中规定的拆迁补偿款与拆迁 │
│补助费之和填写。 │
│3.“汽车车牌号”栏填写：申请人和共同申请家庭成员名下有汽车的填写，没有的请填“无”。 │
│4.“申请家庭人口”栏填写：申请人及共同申请家庭成员之和。 │
│5.“申请家庭年收入”、“家庭总资产净值”栏填写：申请人与共同申请家庭成员个人年可支配收入、资产│
│净值总和。 │
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申请家庭承租（拥有）原住房处置意见
原住房是否腾退
| □不腾退 □腾退
| 是否含自建
| □是 □否
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腾退住房地址
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产权人（单位）
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| 承 租 人
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|
申请人与私房产权人或房屋承租人关系
| □本人 □配偶 □父母 □子女
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申请人签字
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| 产权人（单位）签字盖章
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| 承租人签字
|
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家庭成员住房情况证明
① 同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。
住房使用面积： m 2，住房地址：
负责人：
联系电话：
单位（街乡）盖章
年 月 日
| ② 同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。
住房使用面积： m 2，住房地址：
负责人：
联系电话：
单位（街乡）盖章
年 月 日
| ③ 同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。
住房使用面积： m 2，住房地址：
负责人：
联系电话：
单位（街乡）盖章
年 月 日
| ④ 同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。
住房使用面积： m 2，住房地址：
负责人：
联系电话：
单位（街乡）盖章
年 月 日
| ⑤ 同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。
住房使用面积： m 2，住房地址：
负责人：
联系电话：
单位（街乡）盖章
年 月 日
| ⑥ 同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。
住房使用面积： m 2，住房地址：
负责人：
联系电话：
单位（街乡）盖章
年 月 日
| ⑦ 同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。
住房使用面积： m 2，住房地址：
负责人：
联系电话：
单位（街乡）盖章
年 月 日
| ⑧ 同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。
住房使用面积： m 2，住房地址：
负责人：
联系电话：
单位（街乡）盖章
年 月 日
| ⑨ 同志，已（未）由本单位解决住房，或通过拆迁等解决住房。
住房使用面积： m 2，住房地址：
负责人：
联系电话：
单位（街乡）盖章
年 月 日
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