苏州市劳动和社会保障局关于2007年度医疗保险定点单位考核情况的通报
各定点单位：
为了解市区医保定点单位工作情况，进一步加强定点医疗机构和定点零售药店管理，根据《苏州市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》，市劳动和社会保障局联合各相关行政部门，对市区医保定点单位进行了2007年度考核。现将考核检查情况通报如下：
一、考核目的和原则
根据《苏州市基本医疗保险定点医疗机构和定点零售药店检查考核办法》规定，本次考核工作以全面检查推动工作、宣传相关政策制度和“公平、公正、公开”为工作原则；以和谐医保关系、规范医保行为、指导医保工作为工作思路和目标。通过考核，进一步加强定点医疗机构和定点零售药店的管理，提高医疗保险管理工作水平，规范医疗保险服务行为，促进定点单位公平有序竞争，更好地保障参保人员的基本医疗需求。使医疗保险的制度列车，在医和保两条平行和谐的轨道上平稳运行，确保我市医疗保险事业的健康发展。
二、考核方法和内容
2007年度医保定点单位年终考核重点为：医保制度建设与规定的执行情况、医疗服务行为与优质服务情况、医保药品备药率以及相关管理与医疗收费情况、医保政策与参保人员满意度调查，并结合日常检查考核，对定点单位进行综合考评；其中对定点医院的考核还包括对住院大额医疗费用病历的检查以及药品自费率、住院药品占比、医保药品备药率等指标完成情况等。
三、考核实施和特点
1.考核工作准备充分：本次年终考核在现场检查之前作好了充分的前期工作，从而确保现场考核顺利进行：（1）考核计划提前准备。我处于11月初即制订好工作计划，并于11月5日正式发出《关于实施2007年度医保定点单位考核工作的通知》（苏劳社医[2007]23号），对年度考核工作作出具体部署并通知到所有相关部门及市区医疗保险定点单位。（2）政策培训和测试同步进行。于11月9日全天，连续举行两场面向所有定点门诊医疗机构和定点零售药店负责人以及医保专职人员，进行了医保政策制度培训和现场医保政策测试，参训人员达到320多人。（3）考核内容量表化。考核前制订了详细的量化考核总表三套，其中定点门诊医疗机构考核表涉及四个考核方面34个小项，定点零售药店考核表包含四个考核方面32个小项，定点医院考核表囊括五个考核方面38个小项。本次考核做到考核指标透明化、考核内容数据化、考核扣分标准化，避免了检查过程中可能出现的主观性。（4）基础材料收集完整。为保证年终考核的顺利进行， 确保在考核过程中工作组对定点单位有横向纵观的医保考核纪录比较，在考核前收集并核对了定点单位日常考核处罚以及2006年考核情况、定点单位的考核指标相关数据、定点医院病历和卫生等相关部门对定点单位的处罚情况等基础资料。
