附件1：

　　乡（镇）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填报时间：　年　月　日

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│ 名 称　│ 类 别　│ 民 │列属哪级非物│发 掘 │年 代 │传 承 人│ 主 要　│ 结构与 │ 备 │
│　　　　│　　　　│ 族 │　　 质　　 │地 点 │　　　│（设计者│ 特 征　│ 面 积　│ 注 │
│　　　　│　　　　│　　│文化遗产保护│　　　│　　　│　 ）　 │　　　　│　　　　│　　│
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　　附件2：

　　一、基本信息

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│　 属 地　　│　　　　　　　　　　　　　│　项目名称　│　　　　　　　　　　　　　│
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│　 申报者　 │　　　　　　　　　　　　　│　 负责人　 │　　　　　　　　　　　　　│
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│　通讯地址　│　　　　　　　　　　　　　│　 邮 编　　│　　　　　　　　　　　　　│
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│　 电 话　　│　　　　　　　　　　　　　│　 传 真　　│　　　　　　　　　　　　　│
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│　电子信箱　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　 所　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 在　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 区　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 域　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 及　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 其　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 地　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 理　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 环　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　 境　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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