第三十二条 各定点医疗机构和定点零售药店必须配备城镇居民基本医疗保险专（兼）职管理人员，协助试点旗县市医疗保险经办机构共同做好城镇居民基本医疗保险各项医疗服务管理工作。
第三十三条 试点旗县市医疗保险经办机构要科学设置参保、缴费、就医、待遇支付等工作流程，简化程序，提高管理效率。
第三十四条 定点医疗机构住院患者医疗费用统筹基金支付部分，由试点旗县市医疗保险经办机构与定点医疗机构直接结算。
转院、急诊在非定点医疗机构住院、特殊病门诊患者医疗费用，先由个人垫付，治疗结束后到试点旗县市医疗保险经办机构审核、结算。凡是未按规定办理转院手续自行到外地就医发生的医疗费用和非因抢救到非定点医疗机构就医发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险基金不予支付。
第三十五条 加强对定点医疗机构医疗费用支出管理。试点旗县市医保经办机构与定点医疗机构结算医疗费用暂按照本旗县市城镇职工基本医疗保险结算办法结算。通过试点，逐步完善结算办法，积极推行医疗费用按病种付费、按总额预付等结算方式，控制医疗费用过快增长。
第三十六条 拓展和完善医疗保险计算机信息系统建设，逐步实现城镇居民基本医疗保险信息网络化管理。
第三十七条 大力发展社区卫生服务，加快社区卫生服务体系建设，尽快建立布局合理、功能齐全、管理规范、方便快捷、服务优质、价格低廉、群众满意的社区卫生服务中心（站）。积极推进医疗保险经办服务和社区卫生服务相结合，将符合条件的社区卫生服务机构纳入城镇居民基本医疗保险定点范围。城镇居民基本医疗保险逐步探索实行社区首诊制和双向转诊制度，并通过降低起付线、提高支付比例等措施，积极引导参保居民小病在社区、大病到医院、康复回社区，把常见病、多发病解决在社区。
第三十八条 健全监管机制，制定严格、具体的处罚措施，做好城镇居民基本医疗保险反欺诈工作，杜绝冒名就医、提供假收据等骗取医保基金事件的发生，保证医保基金安全运行。
