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一、基本情况
（一）个人情况
1．您现在的婚姻状况。
2．职业。
3．您的受教育程度。
4．身高。
5．体重。
6．是否患有慢性疾病？
（二）家庭情况
1．您的居住地。
2．您家庭的人口数为。
3．您现在的家庭类型。
4．您家庭每月总收入。
二、日常体力活动状况
（一）您现在的工作状况。
（二）您工作的主要方式是。
（三）您现在每天出行主要的交通方式是。
（四）每天用于交通的总时间是 分钟，其中，步行_______分钟；骑车_______分钟；乘公共交通_______分钟；自驾车________分钟；摩托车、电动自行车_______分钟。
（五）您现在每天是否做家务？
（六）平均每天做家务时间是_________分钟。
（七）主要做那些家务？按主要程度多选。
（八）平常日从事的闲暇活动。按主要程度多选。
（九）休息日、节假日经常从事的闲暇活动。按主要程度多选
三、体育锻炼状况
（一）在过去1年中是否参加过体育锻炼？
（二）参加体育锻炼的频度是。
（三）平均每次体育锻炼的时间。
（四）通常您体育锻炼时身体感受是。
（五）您经常参加体育锻炼的项目是。
（六）您现在这种体育锻炼习惯坚持了几年？
（七）您的这种体育锻炼习惯是否有过中断？
（八）中断的年龄是。
（九）中断的原因是。
（十）您经常进行体育锻炼的场所。
（十一）您平均每月到收费场所锻炼几次？
（十二）您经常到的收费场所每次的消费是多少？
（十三）您经常去的体育锻炼场所离您的路程。
（十四）您在体育锻炼过程中接受指导的情况。
（十五）您参加体质测量和评定的情况。
（十六）您掌握运动技能的主要途径。
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