（二）申请材料经形式审核通过后，登记存管部将于两个工作日内向上市公司出具《信息披露义务人持股及变更查询名单确认表》（以下简称《确认表》）。上市公司须核实《确认表》中要查询的对象是否存在证件号码重号、申报姓名和证件号码错误等情况，并确认最终查询对象。

　　（三）根据经上市公司确认的《确认表》，登记存管部将于一个工作日内向上市公司以书面或电子文件形式出具《信息披露义务人持股及变更查询结果报表》，同时将查询结果抄送深圳证券交易所。

　　附件 1：

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│申　│身份证号/注册号　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　├────────────┼─────────────────────────┤
│请　│股东姓名/单位名称　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　├────────────┴─────────────────────────┤
│人　│查询原因：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　├──────────────────────────────────────┤
│填　│联系地址及电话：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　├──────────────────────────────────────┤
│写　│经办人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│栏　│查询内容：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│持股情况--持股日期：　 年　月　 日　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│□股份变更情况--变更起止日：从　 年　月　日至　 年　月　日　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│提交资料（个人）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│申请人填妥的内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│本人身份证及复印件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│证券账户卡及复印件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│提交资料（机构）：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│申请人填妥的内容　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│法定代表人证明书　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│法定代表人授权委托书　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│□法定代表人身份证明文件复印件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│□营业执照及复印件或营业执照复印件加盖发证机关确认章　　　　　　　　　　　　│
│　　│证券账户卡及复印件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│经办人身份证及复印件　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　 个人签名（机构公章）：　　　　　　　　　　　 │
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　│
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