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│　　 姓 名　　　│　　　　　　　　　　　│　性别　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　工作单位　　│　　　　　　　　　　　│　　职务（职称）　　│　　　　　　　　　│
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│ 主 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 要 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 先 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 进 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 事 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 迹 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│推荐单位意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　　　　│
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│市产品质量和食品安全工作领导小组办公室审核意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　　　　│
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│市人民政府审定意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（盖章）　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年 月 日　　　　│
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