3.本方案实施后符合参保条件的居民1年内参保的，缴费满两个月即可享受统筹基金补偿待遇；1年后参保的，缴费满4个月才可享受补偿待遇。参保居民每年度一次性缴纳医疗保险费，享受待遇期限为12个月。居民参保后，应按时连续缴费，没有按时续缴医疗保险费的，在3个月内补足欠费的，从补足欠费次日起恢复居民医疗保险待遇；超过3个月不足1年的，补足欠费满两个月才可享受医疗保险待遇；超过1年的，补足欠费满4个月后才可享受医疗保险待遇。

　　4.符合参保条件的居民在本方案实施后未及时参保的，以及参保后中断缴费人员，在办理参保手续时，应补缴本方案实施后的年限费用和中断缴费期间的年限费用，最高补缴年限为3年。中断缴费期间发生的医疗费用由个人承担。属于享受补贴的人群，在补缴费用时，应享受的补贴由个人承担。居民参保后，所缴费用不予退还。

　　（七）医疗待遇

　　1.参保居民在住院和门诊大病期间发生的医疗费，以及中小学生意外伤害门诊医疗费，暂按照我市城镇职工基本医疗保险执行的《吉林省城镇职工基本医疗保险药品目录》、《吉林省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《吉林省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和标准》等有关规定执行，待国家相关标准出台后，按国家标准执行。

　　2.《药品目录》中的乙类药品费、《诊疗项目目录》中的支付部分费用的诊疗项目费，首先由个人自付一定比例费用。个人自付比例为：60周岁以上人员（含60周岁）、中小学生、少年儿童和不满18周岁的非在校城镇居民为10%，其他人员为15%。余额再按本方案有关规定执行，目录外药品费和诊疗项目费由个人自付。

　　3.参保居民住院（或门诊大病）医疗费实行起付线标准和最高支付限额控制。

　　起付线标准是指参保居民住院（或门诊大病）时首先由个人承担的部分。具体标准为省及省以上医疗机构（含省肿瘤医院，下同）为900元；市级医疗机构（含市级专科医院，下同）为600元；区级医疗机构（含厂矿、院校医院，下同）为300元。中小学生住院起付标准统一为100元。门诊大病一个年度内只计算一次起付线标准。

　　最高支付限额是指参保人员在一个参保年度内规定范围内的住院（含门诊大病）医疗费总额，在此限额内统筹基金按照不同比例进行补偿。成年居民最高支付限额为4.5万元；中小学生、少年儿童和不满18周岁的非在校居民最高支付限额为5万元，患白血病及其他恶性肿瘤的最高支付限额为6万元。

第 [1] [2] [3] [4] [5] [6] 页 共[7]页