填表时间：　　　　　　　　　　　　　 填表人：

　　附件：4.

┌─────┬─────────────────────────────────────┐
│ 项目名称 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼──────────┬───────────┬──────────────┤
│ 施工单位 │　　　　　　　　　　│　　　 监理单位　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼──────────┼───────────┼──────────────┤
│ 设计单位 │　　　　　　　　　　│　　　 勘探单位　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼──────────┴───────────┴──────────────┤
│ 变更内容 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼─────────────────────────────────────┤
│ 变更原因 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼─────────────────────────────────────┤
│ 变更方案 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼────────────────┬───────────┬────────┤
│ 变更方案 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　 批准时间　　　 │　　　　　　　　│
│ 批准单位 │　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
├─────┼────────────────┴───────────┴────────┤
│变更后增( │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 减)工程　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　造 价　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼─────────────────────────────────────┤
│ 责任认定 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　情 况　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────┼─────────────────────────────────────┤
│ 责任追究 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　情 况　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
└─────┴─────────────────────────────────────┘

　　填表时间：　　　　　　　　　　　　　　填表人：

　　附件：5.

┌───────────┬──────────────────────────────┐
│　　　 项目名称　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├───────────┼──────┬─────────┬─────────────┤
│　　 计划竣工时间　　 │　　　　　　│　　　 延期　　　 │　　　　　　　　　　　　　│
├───────────┼──────┤　　　 原因　　　 │　　　　　　　　　　　　　│
│　　 实际竣工时间　　 │　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│
├───────────┼──────┼─────────┴────┬────────┤
│　　　 验收时间　　　 │　　　　　　│　　　　交付使用时间　　　　│　　　　　　　　│
├───────────┴──────┴──────────────┴────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　竣工验收　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├──────┬────────────────┬─────────┬────────┤
│　验收项目　│　　　　　　验收单位　　　　　　│　　 评定等级　　 │　存在质量缺陷　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　 及整改情况　 │
├──────┼────────────────┼─────────┼────────┤
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
├──────┼────────────────┼─────────┼────────┤
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
├──────┼────────────────┼─────────┼────────┤
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
└──────┴────────────────┴─────────┴────────┘

第 [1] [2] [3] [4] [5] 页 共[6]页