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│　　 集体名称　　 │　　　　　　　　　　　│　　　　 人数　　　　 │　　　　　　　　　│
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│　　 主管单位　　 │　　　　　　　　　　　│　　 联系人及电话　　 │　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　 主要先进事迹　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　单　│　　　　　　　　　　　│　　　　　局　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　位　│　　　　　　　　　　　│　　　　　党　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　意　│　　　　　　　　　　　│　　　　　委　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　见　│　　　　　　　　　　　│　　　　　意　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　│　　　　　　　年 月 日│　　　　　见　　　　　│　　　　　　　　　　　年 月 日│
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