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您好：
真诚地感谢您对我市民主评议政风行风工作的支持！希望通过您对卫生行政部门或卫生监督机构政风行风工作做出客观、公正的评价。请如实填写问卷调查表并在相应的栏内划“√”，如果您认为被评卫生行政部门或卫生监督机构政风行风还存在一些具体问题，请在“具体意见和建议”栏中提出。
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│您评议的卫生行政部门或卫生监督机构名称： │
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│您填写调查表日期： │
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│ 序号 │ 调查内容（一） │ 好 │ 中 │ 差 │
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│ 1 │领导班子建设情况 │ │ │ │
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│ 2 │贯彻落实党风廉政建设和行风建设责任制情况 │ │ │ │
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│ 3 │依法履行职责情况 │ │ │ │
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│ 4 │依法行政情况 │ │ │ │
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│ 5 │廉洁从政情况 │ │ │ │
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│ 6 │行政审批情况 │ │ │ │
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│ 7 │卫生监督执法情况 │ │ │ │
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│ 8 │提高办事效率、改善服务态度情况 │ │ │ │
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│ 9 │加强政风建设情况 │ │ │ │
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│ 10 │推行政务公开情况 │ │ │ │
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│ 11 │属下医疗卫生机构的管理情况 │ │ │ │
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│ 12 │建立政风行风建设长效机制情况 │ │ │ │
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│ 序号 │ 调查内容（二） │ 有 │ 没有 │
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│ 1 │对群众的投诉处理是否及时 │ │ │
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│ 2 │是否存在群众投诉不处理情况 │ │ │
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│ 3 │工作人员是否存在吃拿卡要等现象 │ │ │
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