附件四：
　　第五届“ITT杯”全国中学生水科技发明比赛参赛登记表

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│　　　项目题目　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│ 所属省、自治区、市 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　 参赛者姓名　　 │　　　　　　│　性别　│　　　　│　出生年月日　│　　　　　　│
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│　　 身份证号码　　 │　　　　　　│　民族　│　　　　│　参赛者签名　│　　　　　　│
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│　　　学校全称　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　贴照片处　│
│　　　（班级）　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
├──────────┼────────────────────────┤　　　　　　│
│　　　　学校　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
│　　　通信地址　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
├──────────┼────────────────────────┼──────┤
│　　　邮政编码　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　│
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│　　　　学校　　　　│　　　　　　│　　　 家庭　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　联系电话　　　│　　　　　　│　　 联系电话　　 │　　　　　　　　　　　　　　│
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│省环保部门联系人姓　│　　　　　　│　　 联系电话　　 │　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　 名　　　　 │　　　　　　│　　　及传真　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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│学校│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
│选送│　　　　　　　　　　　　　　│　　 选送部门　　 │　　　　　　　　　　　　　　│
│意见│　　　　　　　　　　　　　　│　　　 意见　　　 │　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　 (盖章)　　　　　 │　　　　　　　　　│　　　　　（盖章）　　　　　│
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│项目│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│主要│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│内容│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│说明│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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