附件2

　　项目名称：
　　申报类型：
　　示范（试点）类型：
　　申报单位（公章）：
　　主要技术依托单位（公章）：
　　单位所在地：　　　　　　 市　　　　　　县（市）
　　乡（镇）　　　　　　村
　　推荐部门：
　　填报时间：　　　　　 年　　　　　月　　　　　日




　　一、申报类型是指新农村建设科技示范村（试点）、新农村建设科技示范乡镇（试点）两类。
　　二、示范（试点）类型的填写要体现所在区域地理和经济等方面的典型特征。地理特征主要指近郊、中远郊、远郊等距离城市的区位和平原、河谷、丘陵、山区等自然地理区域。经济特征主要指所在区域的主要产业类型。
　　三、推荐部门是指省辖市科技主管部门。
　　四、申报过程中所涉及的相关数据均应为当年或上一年度相关数据。
　　五、所有栏目原则上均应填写，空格不够可加页，数值栏目一律取整数。
　　六、按照规范的用语表述。

一、申报单位基本情况

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│　　单位名称　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼────────────────────────────────┤
│主要技术依托单位│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│是否为省辖市科技示范（试点│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　 ）及认定时间、文件号　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┬────┴─────────┬─────────┬───────┤
│　　通迅地址　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　邮 编　　　 │　　　　　　　│
├────────┼──────────────┴─────────┴───────┤
│　GDP（亿元）　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼────────────────────────────────┤
│产业结构比例（% │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　 ）　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼─────────┬─────────┬────────────┤
│ 总人口（万人） │　　　　　　　　　│农业人口（万人）　│　　　　　　　　　　　　│
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│农民人均纯收入（元/人）　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│其他需要说明的基本情况（不超过600字）　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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二、可行性报告编写提纲

　　一、总论

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