被授权人身份证号码：
被授权人联系电话（手机）：
（单位公章）
年 月 日
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│ 被授权人身份证复印件粘贴处 │
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附件4
麻醉药品注射剂 年度购用计划表
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│ 药品名称 │ 规格 │ 计量单位 │ 上年度 │ 本年度 │ 备注 │
│ │ │ │ 实际用量 │ 申请用量 │ │
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│ 盐酸吗啡注射液 │ 10毫克 │ 10支*1毫升 │ │ │ │
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│ 盐酸吗啡阿托品注射液 │ 10毫克 │ 10支*1毫升 │ │ │ │
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│ 磷酸可待因注射液 │ 15毫克 │ 10支*1毫升 │ │ │ │
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│ 度冷丁注射液 │ 50毫克 │ 5支*1毫升 │ │ │ │
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│ 度冷丁注射液 │ 100毫克 │ 10支*2毫升 │ │ │ │
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│ 枸椽酸芬太尼注射液 │ 0.1毫克 │ 10支*2毫升 │ │ │ │
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│ 枸椽酸芬太尼注射液 │ 0.5毫克 │ 2支*10毫升 │ │ │ │
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│ 注射用盐酸瑞芬太尼 │ 1毫克 │ 5支 │ │ │ │
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│ 枸橼酸舒芬太尼注射液 │0.075毫克 │ 5支*1毫升 │ │ │ │
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│ 盐酸布桂嗪注射液 │ 100毫克 │ 10支*2毫升 │ │ │ │
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│ 盐酸二氢埃托菲片 │ 20微克 │ 10片 │ │ │ │
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