附件3：
浙江省财政支出项目绩效自评报告
评价类型:实施过程评价□ 完成结果评价□
项目名称
项目单位法人代码 □□□□□□□□□□□
支出科目编码 □□□□□□
项目单位
主管部门
评价机构：中介机构□ 专家组□ 评价组□
年 月 日
浙江省财政厅（制）
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│项目负责人 │ │联系电│ │
│ │ │话 │ │
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│地 址 │ │邮编 │ │
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│项目起止时间 │ ～ │
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│计划投资额（万元）│ │实际到位资金（万元） │ │
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│其中：中央财政 │ │其中：中央财政 │ │
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│省财政 │ │省财政 │ │
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│市县财政 │ │市县财政 │ │
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│其它 │ │其它 │ │
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│ 基 │ │
│ 本 │ │
│ 概 │ │
│ 况 │ │
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│ 项 │ │
│ 目 │ │
│ 绩 │ │
│ 效 │ │
│ 目 │ │
│ 标 │ │
├─────┼───────────────────────────────────┤
│ 项 │ │
│ 目 │ │
│ 执 │ │
│ 行 │ │
│ 情 │ │
│ 况 │ │
│ │ │
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│ 自 │ │
│ 评 │ │
│ 结 │ │
│ 论 │ │
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│ 问 │ │
│ 题 │ │
│ 与 │ │
│ 建 │ │
│ 议 │ │
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│ │ 姓名 │ 职称/职务 │ 单 位 │ 签字 │
│评├───────┼───────┼───────────────┼───────┤
│价│ │ │ │ │
│人├───────┼───────┼───────────────┼───────┤
│员│ │ │ │ │
│ ├───────┼───────┼───────────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├───────┼───────┼───────────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
│ ├───────┼───────┼───────────────┼───────┤
│ │ │ │ │ │
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│ │
│评价组组长（签字）： │
│ │
│ 年 月 日 │
│项目单位（中介机构）负责人（签字并盖章）： │
│ │
│ 年 月 日 │
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