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上海市房屋土地资源管理局关于开展天然矿泉水注册登记和换证工作的通知


  附件2:
  矿泉水注册登记换证申请表

  申请注册登记日期:

┌─────────────────────────────────────────┐
│申请人名称:                                   │
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│申请人单位地址:                                 │
├─────────────────────────────────────────┤
│申请人联系电话:                                 │
├─────────────────────────────────────────┤
│矿泉水水源地地理位置及井(泉)点座标:                      │
├─────────────────────────────────────────┤
│矿泉水采矿证名称及采矿许可证号:                         │
├─────────────────────────────────────────┤
│矿泉水命名:                                   │
├─────────┬──────┬────────────────────────┤
│  历年年检情况  │  2004年  │                        │
│         ├──────┼────────────────────────┤
│         │  2005年  │                        │
│         ├──────┼────────────────────────┤
│         │  2006年  │                        │
├─────────┴──────┴────────────────────────┤
│                                         │
│矿泉水开发利用和保护情况:                            │
│                                         │
│                                         │
│                                         │
│                                         │
│                                (申请人单位印章)│
│                                 年  月   日 │
├─────────────────────────────────────────┤
│                                         │
│区(县)房地局意见:                               │
│                                         │
│                                  (单位印章) │
│                                 年  月   日 │
├─────────────────────────────────────────┤
│                                         │
│市房屋土地资源管理局意见:                            │
│                                         │
│                                         │
│                                  (单位印章) │
│                                 年  月   日 │
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