┌────┬─────────────────┬────────────────────┐
│村（居）│经复核，该场所属于_____,对照《惠州│经复核，该单位场所不属于“三小”场所 │
│委整治意│市“三小”场所消防安全专项治理工作│，主要经营生产__________________________│
│ 见 │要求》，该场所存在等不符合“三小”│___________________________________，该 │
│ │场所消防安全整治标准的，限期于____│单位（场所）未办理______________________│
│ │年___月___日改正，对于逾期不整改的│________________等手续，限期于限期于 │
│ │，将对此场所实施关停。 │年 月 日补办相关手续，对于逾期不补办│
│ │ │的，将对此场所实施关停。 │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ │ │
│ │ 签名： （单位盖章） │签名： （单位盖章） │
│ │ 年 月 日 │ 年 月 日 │
├────┼─────────────────┴────────────────────┤
│镇、街道│经复查，该小档口 小作坊 小娱乐场所 “三合一”建筑 已对照《惠州市“ │
│专项治理│三小”场所消防安全治理工作要求》和“三合一”建筑整治要求口 完成整改事项 │
│办复查意│，符合整治要求 已完成第 项整改，未完成第 项整改，不符合整治│
│ 见 │要求 “三合一”建筑内的员工集体宿舍 □已搬迁 □未搬迁 │
│ │ │
│ │ │
│ │ 检查人员签名： │
│ │ 年 月 日 │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
├────┼──────────────────────────────────────┤
│镇、街道│ │
│专项治理│ │
│领导小组│ │
│意 见 │ │
│ │ │
│ │ │
│ │ │
│ │领导签名： 盖章： │
│ │ 年 月 日 │
└────┴──────────────────────────────────────┘
