嘉兴市人民政府关于完善职工基本医疗保险制度的通知
(嘉政发〔2007〕12号)
各县（市、区）人民政府，市政府各部门、直属各单位：
为更好地保障参保单位和职工的利益，使职工基本医疗保险制度稳健运行，根据目前实际，现就我市完善职工基本医疗保险制度有关事项通知如下：
一、调整基本医疗保险起付标准和最高支付限额
（一）将现统筹基金支付住院医疗费起付标准中“第三次及以后各次住院起付标准均按规定起付标准的60%计算”调整为“结算年度内第三次及以后各次住院不设起付标准”。
（二）将现统筹基金中“最高支付限额5万元”调整为“按基本医疗保险缴费基数的4倍左右（ 以0.5万元为最小单位），并随缴费基数的调整而一并调整”。市本级2007年最高支付限额调整为6.5万元。
（三）调整后增加的住院医疗费用，按原3万元以上部分的统筹基金支付比例支付。
二、调整基本医疗保险参保中断的处理方式
将目前“因人员流动、退休等手续办理衔接而引起的短暂未参保，作中断处理”调整为“连续中断三个月未再次参保的，作为中断处理”。对未参保期间发生的医疗费，基金不予支付。
三、完善基本医疗保险定点医疗机构和零售药店的管理
在执行《嘉兴市城镇职工基本医疗保险定点医疗机构管理试行办法》和《嘉兴市城镇职工基本医疗保险定点零售药店管理试行办法》的同时，补充下列规定：
（一）在定点医疗机构和定点零售药店中开展诚信服务活动。对取得诚信称号（结合年度考核评定）的定点机构，除给予通报表扬外，还可将每月结算款预留比例由10%降至5%。
（二）营利性医疗机构在申请定点时应当书面承诺，对医保人员收费（含药价）不高于同类非营利性医疗机构物价收费标准。
（三）对不因病施治、夸大病情、小病大治、套取医疗费等，在社会上造成不良影响或受到卫生行政部门查处的医疗机构，劳动保障部门不受理其定点申请；已定点的，应停止医保业务并进行整改。
（四）申请医保定点的零售药店应是专营药品（含医疗器具）的药店。现兼营营养品、化妆品、食用品等其他商品的定点零售药店，在本通知下发之日起5个月内未过渡到专营药品的，视作自动放弃医疗保险定点资格。
