企业公章：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　填写日期：

　　附件2

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 编号：

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│　工程名称　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│开工日期　　　　│　　　　　　　　│
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│　设备名称　│　　　　　　　│　型号　　│　　　　　　　│统一编号　　　　│　　　　　　　　│
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│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　项目经理　　　　　　　　│　　　　　　　　│
│　施工单位　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　├──────────────┼────────┤
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　联系电话　　　　　　　　│　　　　　　　　│
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│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　负责人　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
│　产权单位　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　├──────────────┼────────┤
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　联系电话　　　　　　　　│　　　　　　　　│
├──────┼───────────────┼──────────────┼────────┤
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　负责人　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
│　安装单位　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　├──────────────┼────────┤
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　联系电话　　　　　　　　│　　　　　　　　│
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│安装资质等级│　　　　　　　　　　　　　　　│　资质证书编号　　　　　　　│　　　　　　　　│
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│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　检测时间　　　　　　　　│　　　　　　　　│
│　检测单位　│　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　│
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│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│　检测报告编号　　　　　　　│　　　　　　　　│
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│施工单位意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　项目经理(签字)：　　　　　　　　　 日期：　　　　　　　　　　　　　　　 (盖章)　　　　　│
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│监理单位意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　总监理工程师(签字)：　　　　　　　 日期：　　　　　　　　　　　　　　　 (盖章)　　　　　│
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│区县建委意见：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　资料齐全，同意予以登记。　　□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　资料不齐全，不予以登记。　　□　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　负责人(签字)：　　　　　　　　　　 日期：　　　　　　　　　　　　　　　　(盖章)　　　　 │
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