转出单位（章）： 转移人员（签章）： 联系电话：
转出地社保机构（章）： 经办人（签章）： 联系电话：
转移日期： 年 月 日
附：
职工基本养老保险历年个人账户情况表
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│ 姓名 │ │ 性别 │ │ 首次建帐时间 │ │
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│ 身份证号码 │ │
├─┬─┬─┬───────┬─┼───────────┬─────┬───────┬───────────────────────┤
│年│上│当│ 当年缴费月数 │当│ 缴费比例 │当年缴费金│ 当年记账利率 │ 个人账户储存额 │
│份│年│年│ │年│ │ 额 │ │ │
│ │在│缴│ │缴├─┬─────────┼─┬───┤ ├─────────┬─────────┬───┤
│ │岗│费│ │费│合│ 其中 │合│ 其中 │ │上年底累计储存额及│ 本年记账额及利息 │本年底│
│ │职│工│ │指│计│ │计│ │ │ 本年利息 │ │累计储│
│ │工│资│ │数│% │ │% │ │ │ │ │ 存额 │
│ │平│ │ │ │ ├───────┬─┤ ├─┬─┤ ├─┬───┬───┼─┬───┬───┼─┬─┤
│ │均│ │ │ │ │ 个人缴费% │划│ │个│划│ │小│个人缴│划转部│小│个人缴│划转部│合│其│
│ │工│ │ │ │ │ │转│ │人│转│ │计│ 费 │ 分 │计│ 费 │ 分 │计│中│
│ │资│ │ │ │ │ │% │ │缴│% │ │ ├─┬─┼─┬─┤ ├─┬─┼─┬─┤ │个│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │费│ │ │ │储│利│储│利│ │本│利│本│利│ │人│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │% │ │ │ │存│息│存│息│ │金│息│金│息│ │缴│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │额│ │额│ │ │ │ │ │ │ │费│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │本│
│ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │息│
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│1 │2 │3 │ 4 │5 │6 │ 7 │8 │9 │10│11│ 12 │13│14│15│16│17│18│19│20│21│22│23│24│
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