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济南市食品药品监督管理局关于印发《济南市医疗机构使用药品备案办法(试行)》的通知


  医疗机构从药人员情况表

  医疗机构名称:

┌─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┬─────┐
│  序号  │  姓名  │  学历  │ 所学专业 │是否执业药│ 技术职称 │ 所在岗位 │  备注  │
│     │     │     │     │  师  │     │     │     │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│     │     │     │     │     │     │     │     │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│     │     │     │     │     │     │     │     │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│     │     │     │     │     │     │     │     │
├─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┼─────┤
│     │     │     │     │     │     │     │     │
└─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┴─────┘

  注:1.填报本表,请将从药人员执业药师证明或专业技术职称证书的复印件附后。
  2.所在岗位指:药品质量负责人或药品质量专管员、药品采购、验收、保管、养护、处方调配、处方审核等岗位。

  医疗机构药品仓库、药房设施设备情况表

  医疗机构名称:

┌───────┬────────────┬──────┬─────────────┐
│   序号   │   仓库或药房名称   │面积(平方米│   设备设施设备名称   │
│       │            │   )   │             │
├───────┼────────────┼──────┼─────────────┤
│       │            │      │             │
├───────┼────────────┼──────┼─────────────┤
│       │            │      │             │
├───────┼────────────┼──────┼─────────────┤
│       │            │      │             │
├───────┼────────────┼──────┼─────────────┤
│       │            │      │             │
├───────┼────────────┼──────┼─────────────┤
│       │            │      │             │
└───────┴────────────┴──────┴─────────────┘


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