工业产品生产许可证企业年度自查报告结论

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│　　　企业名称　　　│　　　　　　　　　　　│企业地│　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　│址　　│　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　产品名称　　　│　　　　　　　　　　　│ 邮编 │　　　　　　│电话│　　　　　　│
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│申证产品名称　　　　│　　　　　　　　　　　│联系人│　　　　　　│传真│　　　　　　│
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│企业│根据《上海市工业产品生产许可证证后监督管理办法》和《　　　　│企业负责人签署意见│
│审查│　　　 产品生产许可证换（发）证实施细则》， 本企业于　　年　│　　　　　　　　　│
│组自│月　日至　年　月　日对生产条件进行了自查。经审查本企业在上一│　　　　　　　　　│
│ 查 │年度内有如下不符合：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
│结论│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
│　　│经整改后综合评价，本审查组对本企业的年审结论是：　　　　　　│　　　　　　　　　│
│　　│　　　　　 。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　│
├──┴───┬──────────────────────────┴─────────┤
│是否决定进行│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│实地核查意见│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│ 及年审结论 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 年　月　日(│
│　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　 盖章)　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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　　附件2：

　　年审□　 日常监督□
　　　　　：
　　根据《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》第39条和《中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例实施办法》第106条的规定，现决定对你单位从事　　　　　 获证产品的生产条件及履行法定义务情况进行实地监督核查。
　　具体通知如下：
　　一、 时间：
　　二、 方式：
　　1、对被许可人从事生产许可事项活动情况的有关材料进行书面检查；
　　2、对被许可人的生产条件及履行法定义务情况进行实地核查；
　　3、必要时对被许可人获证的产品进行抽样检查、检验、检测；
　　请予配合。
　　联 系 人：　　　　 联系电话：
　　联系地址：


　　本通知书一式两份，一份送达申请人或被许可人，一份存档。

　　附件3：

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│　企业名称　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　（公章）　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　企业住所　│　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　│　　邮编　　│　　　　　│　　│
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│　生产地址　│　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　│营业执照注册│　　　　　│　　│
│　　　　　　│　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　│　　 号　　 │　　　　　│　　│
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│　法人代表　│　　　　　　│联 系 人│　　　　　　　　│　联系电话　│　　　　　│　　│
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│　经济类型　│　　　　　　│企业人数│　　　　　　　　│　机构代码　│　　　　　│　　│
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│获证产品名称│　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　│产品执行标准│　　　　　│　　│
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│　获证单元　│　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　│
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│　规格型号　│　　　　　　│　　　　│　　　　　　　　│　　　　　　│　　　　　│　　│
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│　　产品出厂检验 方式　　 │　　 企业实有检验设备　　 │　　企业实有生产设备　　│　　│
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│企业自检　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　□　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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│委托机构检验　 □　　　　 │　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
├─────────────┤　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│无检验能力　　 □　　　　 │符合要求 □ 不符合要求 □ │符合要求 □　不符合要求 □　　│
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│原材料进厂把关情况　　　　│上年度产品质量监督检查情况│　检验仪器及设备定期检验情况　│
│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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│企业自检　　□　　　　　　│未遇到过监督抽查　□　　　│定期检验 □　 未定期检验 □　 │
│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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│委托机构检验 □　　　　　 │监督抽查无不合格记录 □　 │监督检查结论：　　　　　　　　│
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│向供货单位索要有关证明文件│有过几次不合格记录 □　 次│　　　　　　　　　　　　　　　│
│□　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
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│未进行进货把关 □　　　　 │国家级□ 省市级□ 区县级□│　　　　　日期：　　　　　　　│
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│按实施细则附件中《生产许可证企业实地核查办法》检查：　│整改后复查情况及结论：　　　　│
│合格： □　　 不合格： □　　　　　　　　　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　│
│企业存在的主要问题及整改意见：：　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　日期　　　　　　　　│
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│　 现场检查人员签名：　　　　　　　　企业负责人签名：　　年　　　　　月　　　　　日　 │
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