上海市工业产品生产许可证办公室印制
填表说明
1、填写要实事求是，不得弄虚作假；
2、申请书一律用钢笔或电脑打印填写，字迹清晰、工整，不得涂改；
3、企业名称要与生产许可证证书上的企业名称一致；
4、产品名称按《实施细则》规定的名称填写；
5、填写附表时如空间不够，可自行附页；
6、申请书封面必须加盖企业公章；
7、该表一式二份（企业公章复印无效）。
企业承诺
我代表申请单位郑重承诺：
1．提供的年审材料内容均真实有效，如有虚假情况，承担一切法律责任。
2．如年审申请获准，本单位将严格遵守《
中华人民共和国产品质量法》和《
中华人民共和国工业产品生产许可证管理条例》等国家许可证相关法律法规及规章的管理规定。
法人代表签名（单位公章）：
日期： 年 月 日
一、 企业基本情况年变化一览表
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│产品名称（申证单元） │ │
├────────────┼────────────────────────────┤
│生产许可证编号 │ │
├────────────┼────────────────────────────┤
│获证时企业名称 │ │
├────────────┼────────────────────────────┤
│现企业名称 │ │
├────────────┼────────────────────────────┤
│获证时企业住所 │ │
├────────────┼────────────────────────────┤
│现企业住所 │ │
├────────────┼────────────────────────────┤
│获证时企业生产地址 │ │
├────────────┼────────────────────────────┤
│现企业生产地址 │ │
├────────────┼────────┬──────────┬────────┤
│获证时法人代表 │ │现法人代表 │ │
├────────────┼────────┼──────────┼────────┤
│获证时经济性质 │ │现经济性质 │ │
├────────────┼────────┼──────────┼────────┤
│获证时营业执照注册号 │ │现营业执照注册号 │ │
├────────────┼────────┼──────────┼────────┤
│获证时企业代码 │ │现企业代码 │ │
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│获证时企业总人数 │ │现企业总人数 │ │
│变化值 │ │ │ │
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│获证时企业技术人员数 │ │现企业技术人员数 │ │
├────────────┼────────┼──────────┼────────┤
│获证时占地面积（平方米）│ │现占地面积（平方米）│ │
├────────────┼────────┼──────────┼────────┤
│获证时建筑面积（平方米）│ │现建筑面积（平方米）│ │
├────────────┼────────┼──────────┼────────┤
│获证时固定资产（万元） │ │现固定资产（万元） │ │
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│上年度总产值（万元） │ │上年度销售额（万元 │ │
│ │ │） │ │
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│上年度缴税金额（万元） │ │上年度年利润（万元 │ │
│ │ │） │ │
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二、企业主要负责人、工程技术骨干人员一览表
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│序号│姓 名 │性 │ 身份证号码 │ 职 务 │ 职 称 │文化程度│ 专 业 │工作岗│
│ │ │ 别 │ │ │ │ │ │ 位 │
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│ │ │ │ │ │ │ │ │ │
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三、主要生产设备、工艺装备明细表
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│序号│获证单│ 名 称 │ 规格型号 │数量│ 完好 │ 使用场所 │生产厂│生产日│购置日│
│ │ 元 │ │ │ │ 状态 │ │及国别│ 期 │ 期 │
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