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江西省食品药品监督管理局关于申领空白《医疗器械经营企业许可证》的补充通知


  附件2:领用《医疗器械经营企业许可证》情况表

  填报单位:(章)                                    填报日期:
  上次领证日期:              领证数量:正本      副本         领证人

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│序号│           正本使用情况            │      副本使用情况      │
│  ├────┬────┬─────┬────┬──┬──┬──┼────┬──┬──┬────┬──┤
│  │正本流 │发证证号│换证证号 │补发证号│作废│注销│丢失│换、发证│作废│注销│补发证号│丢失│
│  │水号  │    │     │    │  │  │  │正本证号│  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│  1│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│  2│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│  3│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│  4│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│  5│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│  6│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│  7│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│  8│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│  9│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│ 10│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
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│ 11│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│ 12│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│ 13│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│ 14│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│ 15│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│ 16│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
├──┼────┼────┼─────┼────┼──┼──┼──┼────┼──┼──┼────┼──┤
│ 17│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
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│ 18│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
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│ 19│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
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│ 20│    │    │     │    │  │  │  │    │  │  │    │  │
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│     空白证结余  │ 正本  │       │   领证情况   │  本期  │       │
│            ├─────┼───────┤          ├─────┼───────┤
│            │ 副本  │       │          │  累计  │       │
├────────────┼─────┼───────┼──────────┼─────┼───────┤
│     新开办企业数  │ 本期  │       │  换发证企业数  │  本期  │       │
│            ├─────┼───────┤          ├─────┼───────┤
│            │ 累计  │       │          │  累计  │       │
├────────────┼─────┼───────┼──────────┼─────┼───────┤
│     作废许可证  │ 本期  │       │   注销许可证   │  本期  │       │
│            ├─────┼───────┤          ├─────┼───────┤
│            │ 累计  │       │          │  累计  │       │
├────────────┼─────┼───────┼──────────┼─────┼───────┤
│    许可证丢失(市局) │ 本期  │       │ 企业许可证丢失补发 │  本期  │       │
│            ├─────┼───────┤          ├─────┼───────┤
│            │ 累计  │       │          │  累计  │       │
├────────────┼─────┴────┬──┴─────┬────┴─────┼───────┤
│  辖区企业总数    │  药店兼营数   │        │  眼镜店兼营数  │       │
│            ├──────────┼────────┼──────────┼───────┤
│            │  专营企业数   │        │   三类企业数   │       │
└────────────┴──────────┴────────┴──────────┴───────┘


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