附件6：
医疗器械经营企业日常监督检查情况报告要求
各市（州）食品药品监督管理部门上报本行政区域内日常监督检查情况，应至少包含以下内容：
1、日常监督的基本情况、主要措施及经验。
2、检查中发现的主要问题及处理措施。
3、填报如下经营企业数据：吉林省医疗器械经营企业日常监督检查情况汇总表（示例）
单位（盖章）： ＿＿＿＿年上（下）半年
┌──┬────┬────┬────┬──┬────────────┬──────┬───┐
│序号│监督检查│受检企业│经营范围│检查│ 主要问题 │ 处理意见 │ 备注 │
│ │ 部门 │ │ │日期│ │ │ │
├──┼────┼────┼────┼──┼────────────┼──────┼───┤
│1 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼────┼────┼──┼────────────┼──────┼───┤
│2 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼────┼────┼──┼────────────┼──────┼───┤
│3 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼────┼────┼──┼────────────┼──────┼───┤
│4 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼────┼────┼──┼────────────┼──────┼───┤
│5 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼────┼────┼──┼────────────┼──────┼───┤
│6 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼────┼────┼──┼────────────┼──────┼───┤
│7 │ │ │ │ │ │ │ │
├──┼────┼────┼────┼──┼────────────┼──────┼───┤
│8 │ │ │ │ │ │ │ │
└──┴────┴────┴────┴──┴────────────┴──────┴───┘
附件7：
医疗器械经营企业现场监督检查记录表
┌────┬────────────────┬───────────┬────────┐
│受检企业│ │ 检查地址 │ │
├────┼────┬───────┬───┴───────┬───┴───┬────┤
│法定代表│ │ 负责人 │ │ 电话 │ │
│ 人 │ │ │ │ │ │
├────┼────┴───┬───┴───────┬───┴───────┴────┤
│监督检查│ │ 监督检查类别 │ │
│ 部门 │ │ │ │
├────┴────────┴───────────┴────────────────┤
│检查时间： 年 月 日 时至 年 月 日 │
├──────────────────────────────────────────┤
│监督检查记录：（本表填写不下可附页） │
├──────────────────────────────────────────┤
│检查结论：符合□ 基本符合□ 责令改正□ 限期整改□ 移交行政处罚□ 其它□ │
├──────────────────────────────────────────┤
│检查人签名： │
│年 月 日 │
├──────────────────────────────────────────┤
│检查情况事实确认意见： │
│受检企业法定代表人或负责人签名： │
│年 月 日 │
└──────────────────────────────────────────┘
