说明： 1. 表中空间不足，可附页。 2. 此表签字复印件无效。

　　附件4：
　　医疗器械飞行检查查实问题

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│　 企业名称　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　 检查范围　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│企业负责人签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│检查组全体人员签字：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　　　　│
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