记录人：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　 月　　 日

　　附件2：


　　事　 由：
　　调查地点：　　　　　　 被调查人：　　　　性别：　　　　　职务：
　　被调查人工作单位：　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 被调查人联系方式：
　　被调查人地址：
　　调查人：　　　　 、　　　　记录人：　　　　　　 监督检查类别：
　　调查时间：　　　 年　　　 月　　　日　　　时　　　 分至　　 时　　 分
　　我们是　　　　　　　　　　　　　 ，现向你调查　　　　　　　　　　有关问题，请予配合。
　　调查记录：

　　注：被调查人在检查笔录上逐页签字，在修改处签字或者按指纹，并在笔录终了处注明对笔录真实性的意见；调查人应在笔录终了处签字。

　　被调查人签字：

　　附件3：
　　医疗器械飞行检查报告

┌────────┬───────────────────────────────────┐
│　　　企业名称　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼────────────┬───────┬──────────────┤
│　　　飞行事由　│　　　　　　　　　　　　│　 飞行编号　 │　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼────────────┼───────┼──────────────┤
│　　　许可证号　│　　　　　　　　　　　　│　 生产品种　 │　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼────────────┴───────┴──────────────┤
│　　　检查范围　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼───────────────────────────────────┤
│　　　检查时间　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────┼───────────────────────────────────┤
│　　　检查依据　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　检 查 员 签 字　　　　　　　　　　│　　　 观察员签字　　　　　 │
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│　　　　年 月 日　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　年　月　日　　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　│
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