附件3：
北京市发展和改革委员会 政府投资建设项目后评价
自 评 报 告（范本）
项目名称___________________
项目计划完成时间：_______________________
项目负责人 姓名：______________ 职务：___________________
联系电话：__________________
填报日期___________年___________月____________日
项目单位（公章）
填报说明
一、本报告由项目单位填写，所有内容必须客观真实。
二、封面填写说明
（一）“项目名称”：与项目立项或资金申请报告批复文件中的项目名称一致。
（二）“项目单位”：名称用全称填写，不能省略，须加盖单位公章。
三、报告内容填写说明
（一）项目单位对各项内容进行详细总结，实事求是地自我评价，对有关情况进行客观、全面的分析，并提交必要的文件证明资料。
（二）政府投资方式：按照直接投资、资本金注入、投资补助、贴息方式分别填写。
（三）《自评报告》一式两份，一份报市发展改革委，一份项目单位留存。
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│ 项目类型 │ │政府投资方│ │
│ │ │ 式 │ │
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│项目总投资： 万元 │其中政府投资： 万元 │政府投资占项目总投│
│ │ │资的比重： %。 │
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│实际投入资金： 万元 │其中政府投资 万元，占实际投入资金比重： %。 │
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│一、项目基本情况 │
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│（一）项目单位基本情况 │
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│ │
│ │
│ │
│ │
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│（二）项目概况 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│（三）项目综合评价 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│二、项目目标完成情况 │
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│ 预期目标 │ 目标实际完成情况 │
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│目标一： │目标一完成情况： │
│ │ │
│ │ │
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│目标二： │目标二完成情况： │
│ │ │
│ │ │
├──────────────────┼─────────────────────────┤
│目标三： │目标三完成情况： │
│ │ │
│ │ │
├──────────────────┼─────────────────────────┤
│目标四： │目标四完成情况： │
│ │ │
│ │ │
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│目标五： │目标五完成情况： │
│ │ │
│ │ │
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│...... │...... │
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│三、项目后评价自评情况 │
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│（一）项目审批管理后评价 │
│１．项目审批的合规性 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│2．项目管理的科学性 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│（二）项目实施内容后评价 │
│１．实施内容完成任务量 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│２．实施内容完成质量 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│３．实施内容完成进度 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│（三）项目功能技术后评价 │
│１．项目用途 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│２．项目工艺技术 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│３．项目达标（产） │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│（四）项目资金管理后评价 │
│１．资金管理的规范性 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│２．资金使用的使用效率 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│３．配套资金筹措能力 │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│（五）经济效益后评价 │
│１．投入产出效益 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│２．直接经济效益 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│３．持续经济效益 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│４．间接经济效益 │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│（六）公共效益后评价 │
│１．社会效益 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│２．生态效益 │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│３．扶贫减灾／劳动就业／协调发展/统筹城乡发展效益等 │
│ │
│ │
│ │
│４．可持续性影响 │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│四、其他需要说明的问题 │
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│（一） 项目实施环境变化 │
│１．政策变化 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│２．其它不可抗力因素产生； │
│ │
│ │
│ │
│ │
│（二） 项目实施存在的问题 │
│１．技术问题 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│2．管理问题 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│3．资金问题 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│４．其它问题 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│（三） 项目实施过程中的调整和改进措施 │
│１． 项目调整内容及报批手续 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│２．项目实施过程中采取的改进措施 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│３．项目实施过程中所发现的问题、积累的经验 │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
│ │
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│五、项目后评价自评情况 │
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│序│ 一般性指标名称 │计划│实际│ 实际为 │原因分析│
│号│ │ │ │ 计划％ │ │
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│一│审│（一）项目审批的合规性 │ │ │ │ │
│ │批│ │ │ │ │ │
│ │管├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │理│（二）项目管理的科学性 │ │ │ │ │
│ │后│ │ │ │ │ │
│ │评│ │ │ │ │ │
│ │价│ │ │ │ │ │
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│二│实│（一） 实施内容完成任务量 │ │ │ │ │
│ │施├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │内│（二） 实施内容完成质量 │ │ │ │ │
│ │容├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │后│（三）实施内容完成进度性 │ │ │ │ │
│ │评│ │ │ │ │ │
│ │价│ │ │ │ │ │
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│三│功│（一） 项目用途 │ │ │ │ │
│ │能├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │技│（二） 项目工艺技术 │ │ │ │ │
│ │术├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │后│（三） 项目达标（产） │ │ │ │ │
│ │评│ │ │ │ │ │
│ │价│ │ │ │ │ │
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│四│资│（一） 资金管理的规范性 │ │ │ │ │
│ │金├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │管│（二） 资金使用的使用效率 │ │ │ │ │
│ │理├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │后│（三）配套资金筹措能力 │ │ │ │ │
│ │评│ │ │ │ │ │
│ │价│ │ │ │ │ │
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│五│经│（一） 投入产出效益 │ │ │ │ │
│ │济├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │效│（二） 直接经济效益 │ │ │ │ │
│ │益├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │后│（三） 持续经济效益 │ │ │ │ │
│ │评├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │价│（四） 间接经济效益 │ │ │ │ │
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│六│公│（一）社会效益 │ │ │ │ │
│ │共├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │效│（二）生态效益 │ │ │ │ │
│ │益├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │后│（三）扶贫减灾／劳动就业／协调发展/统 │ │ │ │ │
│ │评│筹城乡发展效益等 │ │ │ │ │
│ │价├───────────────────┼──┼──┼─────────┼────┤
│ │ │（四）可持续性影响 │ │ │ │ │
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