注：1.本表一式两份，受理单位和申报单位各执一份。
2.申请单位凭本表查询资料受理情况和领取受理通知。
3.根据有关规定，申请单位自申请之日起5日后领取受理或未受理通知单。
4.受理查询电话：64047878
附录3：
编号：
职业卫生技术服务机构资质申请不予受理通知书
：
经审核，你单位 年 月 日申报的职业卫生技术服务机构资质申请资料不符合受理要求，不予受理。
具体审核意见如下：
受理单位（公章）
年 月 日
附录4：
编号：
职业卫生技术服务机构资质申请单位整改意见通知书
：
你单位受理编号为 的职业卫生技术服务机构资质申请，已经卫生部审核。请你单位在接到本通知书之日起三个月内，按照下述整改意见向受理单位提交整改报告，逾期不予受理。
具体整改意见如下：
受理单位（公章）
年 月 日
附录5：
编号：
职业卫生技术服务资质续展申请表
申请单位： （公章）
法定代表人：
填表日期：
中华人民共和国卫生部制
填写说明
1、本申请表由申请续展职业卫生技术服务资质的机构填写后报省级以上卫生行政部门。
2、填写时，文字要简练，不得涂改，空格处以“无”字填写，并用A4纸打印。
3、单位名称、地址等项目要填写全称，勿用简称。
4、“单位性质”一栏填写国有、集体、个体、中外合资、中外合作、外商独资等。
5、呈报申请表时，须同时提交下列材料：
（1）《职业卫生技术服务机构资质证书》副本
（2）职业卫生技术服务总结报告
（3）现有专业技术人员名单
（4）现有仪器设备清单
（5）现行职业卫生技术服务质量管理文件
6、本申请表一式二份。
┌─────┬───────────────────────┐
│ 单位名称 │ │
├─────┼───────────────────────┤
│ 单位性质 │ │
├─────┼───────────────────────┤
│ 地 址 │ │
├─────┼─────────┬───┬─────────┤
│法定代表人│ │联系人│ │
├─────┼─────────┼───┼─────────┤
│ 联系电话 │ │传 真 │ │
├─────┼─────────┴───┴─────────┤
│资质证书号│ │
├─────┼─────────┬───┬─────────┤
│ 证书级别 │ │有 效 │ 年 月 至 年 │
│ │ │ 期 │ 月 │
├─────┼─────────┴───┴─────────┤
│职业卫生技│ │
│术服务项目│ │
├─────┴───────────────────────┤
│提交资料 │
│□ 1.《职业卫生技术服务机构资质证书》副本 │
│□ 2.职业卫生技术服务总结报告 │
│□ 3.现有专业技术人员名单 │
│□ 4.现有仪器设备清单 │
│□ 5.现行职业卫生技术服务质量管理文件 │
│□ 6.其它 │
│ │
│ │
├──────────┬──────────────────┤
│申请单位法定代表人：│申请单位： （公章） │
│ （签字） │ │
│ │ 年 月 日 │
│年 月 日 │ │
└──────────┴──────────────────┘
