注：1、本表由卫生厅局填写
　　　　2、本表可于www.moh.gov.cn上下载

　　附件2：

艾滋病病毒抗体检测阳性患者信息表(样式)

___________省（区、市）_______________医院

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┃　艾滋病　│　│　│　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　　　　　　　　　┃
┃病毒抗体检│性│年│　　　　　│　　│联系│　　│就诊│初筛│确认│所报│是否已接受抗病毒治疗┃
┃测阳性　　│别│龄│身份证号码│地址│方式│职业│原因│阳性│阳性│ CDC│　　　　　　　　　　┃
┃ 患者姓名 │　│　│　　　　　│　　│　　│　　│　　│时间│时间│名称│　　　　　　　　　　┃
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┃　　　　　│　│　│　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│自费│公费或　│国家┃
┃　　　　　│　│　│　　　　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│　　│医疗保险│免费┃
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