附件二：
期货经纪公司设立营业部申请表
编号：
公司名称
（盖章）
营业部名称
申请日期
中国证券监督管理委员会制
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┃ 期货经纪公司基本情况 ┃
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┃名 称 │ │住 所 │ ┃
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┃许 可 证 号 │ │总 经 理 │ ┃
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┃注 册 资 本 │ │公司电话 │ ┃
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┃法定代表人 │ │ ┃
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┃ 申请设立营业部登记事项 ┃
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┃营业部名称 │ │经营场所 │ ┃
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┃营业部负责人│ │经营范围 │ ┃
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┃筹建负责人 │ │筹建负责人联系电话│ ┃
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┃ 已开业营业部情况 ┃
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┃营业部名称 │营业部负责人│开业时间 │联系电话 ┃
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┃ │ │ │ ┃
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┃ 公司及法定代表人承诺 ┃
┃ ┃
┃ 兹保证上述内容及申报材料真实、准确、完整，保证本公司符合中国证监会┃
┃关于设立营业部的相关条件，并承担与此保证相应的法律责任。 ┃
┃ ┃
┃ 期货经纪公司法定代表人：（签字） ┃
┃ ┃
┃ 期货经纪公司：（公章） ┃
┃ ┃
┃ 年 月 日 ┃
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