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┃基金会名称 │ 登记证号 ┃
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┃ 理事/监事名单 ┃
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┃说明：本页应当根据理事和监事人数复制后填写。每位理事/监事填写一页。 ┃
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┃□理事/□监事 姓名：＿＿＿＿＿＿＿国籍：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ┃
┃ ┃
┃工作单位及职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ┃
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┃┌──────────────────────────────────┐ ┃
┃│ 本人愿意作为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿基金会理事/监事， │ ┃
┃│依据法律和章程的规定，行使权利，承担义务，为公益事业服务。 │ ┃
┃│ │ ┃
┃│ 本人签名： │ ┃
┃│ │ ┃
┃│ 年 月 日 │ ┃
┃│ │ ┃
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┃ 请将身份证明（身份证/护照/军官证）复印件粘贴于此处： ┃
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┃ │基金会盖章： ┃
┃ │ ┃
┃ │ ┃
┃ │经办人： ┃
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┃基金会名称 │ 登记证号 ┃
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┃ 理事长/副理事长/秘书长简历 ┃
┃ ┃
┃ 说明：本页应当根据理事长/副理事长/秘书长人数复制后填写。每位负责人填写┃
┃一页。 ┃
┃□理事长/□副理事长/□秘书长姓名：＿＿＿＿＿国籍：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿┃
┃ ┃
┃工作单位及职务：＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ┃
┃ ┃
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┃ ┃
┃┌─────────────────────┐ ┌─────────┐ ┃
┃│ 本人愿意作为＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ │ │ │ ┃
┃│理事长/副理事长/秘书长，依据法律和章程的 │ │ 请在此处粘贴 │ ┃
┃│规定，行使权利，承担义务，为公益事业服务。│ │ 本人照片 │ ┃
┃│ │ │ │ ┃
┃│ 本人签名： │ │ │ ┃
┃│ │ │ │ ┃
┃│ 年 月 日 │ │ │ ┃
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┃ 简 历 ┃
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┃自＿＿＿＿＿至＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ┃
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┃自＿＿＿＿＿至＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ┃
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┃自＿＿＿＿＿至＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ┃
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┃自＿＿＿＿＿至＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ┃
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┃自＿＿＿＿＿至＿＿＿＿＿ ＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿＿ ┃
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┃│本人所在单位人事部门盖章： │ │基金会盖章： │┃
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┃│经办人： │ │经办人： │┃
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