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卫生部办公厅关于印发《手足口病诊疗指南(2010年版)》的通知


  1.神经系统表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、谵妄甚至昏迷;肢体抖动,肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍;无力或急性弛缓性麻痹;惊厥。查体可见脑膜刺激征,腱反射减弱或消失,巴氏征等病理征阳性。

  2.呼吸系统表现:呼吸浅促、呼吸困难或节律改变,口唇紫绀,咳嗽,咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液;肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

  3.循环系统表现:面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉,指(趾)发绀;出冷汗;毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢,脉搏浅速或减弱甚至消失;血压升高或下降。

  二、实验室检查

  (一)血常规。

  白细胞计数正常或降低,病情危重者白细胞计数可明显升高。

  (二)血生化检查。

  部分病例可有轻度谷丙转氨酶(ALT)、谷草转氨酶(AST)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高,病情危重者可有肌钙蛋白(cTnI)、血糖升高。C反应蛋白(CRP)一般不升高。乳酸水平升高。

  (三)血气分析。

  呼吸系统受累时可有动脉血氧分压降低、血氧饱和度下降,二氧化碳分压升高,酸中毒。

  (四)脑脊液检查。

  神经系统受累时可表现为:外观清亮,压力增高,白细胞计数增多,多以单核细胞为主,蛋白正常或轻度增多,糖和氯化物正常。

  (五)病原学检查。

  CoxA16 、EV71等肠道病毒特异性核酸阳性或分离到肠道病毒。咽、气道分泌物、疱疹液、粪便阳性率较高。

  (六)血清学检查。

  急性期与恢复期血清CoxA16、EV71等肠道病毒中和抗体有4倍以上的升高。

  三、物理学检查

  (一)胸X线检查。

  可表现为双肺纹理增多,网格状、斑片状阴影,部分病例以单侧为著。

  (二)磁共振。

  神经系统受累者可有异常改变,以脑干、脊髓灰质损害为主。

  (三)脑电图。

  可表现为弥漫性慢波,少数可出现棘(尖)慢波。

  (四)心电图。

  无特异性改变。少数病例可见窦性心动过速或过缓,Q-T间期延长,ST-T改变。

  四、诊断标准


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