实施单位财务部门（盖章）
年 月 日
| 声
明
| 本人、本单位对提供的所有数据及内容的真实性负责。
专利权人1 签字、盖章
联 系 人： 联系电话：
专利权人2 签字、盖章
联 系 人： 联系电话：
其他专利权人签字：
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本单位根据《中国专利奖评奖办法》对专利权人的申报信息及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《中国专利奖评奖办法》要求，推荐材料全部内容属实。
推荐单位公章
年 月 日
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本人根据《中国专利奖评奖办法》对申报信息及全部附件材料进行了严格审查，确认该项目符合《中国专利奖评奖办法》要求，推荐材料全部内容属实。
推荐院士签名 推荐院士签名
年 月 日 年 月 日
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推 荐 意 见 表
推荐
意见
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推荐单位盖章签字
| 各省区市、国务院有关部门、行业协会
主管专利工作部门负责人签字：
公 章
年 月 日
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推荐院士签字
| 院士签字： 院士签字：
年 月 日 年 月 日
所在单位： 所在单位：
联系电话： 联系电话：
传 真： 传 真：
通信地址： 通信地址：
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申报书填写说明
一、项目基本情况表、项目技术状况表、经济效益状况表、社会效益状况表、专利权保护情况表由专利权人负责填写。实施单位实施状况表由实施单位填写。
二、各推荐单位负责核实申报书的内容和填写格式。
三、项目基本情况表中，发明人的住址指第一发明人的住址，专利权人的地址指第一专利权人的地址。
四、经济效益方面的数字必须以实施单位财务部门核准的数额为基本依据；社会效益指已实际产生的效益。
五、经济效益状况表中：
“新增销售额”是采用该专利新增加的销售额，以实际出厂价格计算。
“新增利润”是指实施该项专利新增加的盈利，包括上缴税金 。
“新增出口额”是指实施该项专利增加出口额，按人民币填报。
六、实施单位实施状况表原则上主要实施单位（项目基本情况表中所列实施单位）都应分别填写。
七、申报书中社会效益和经济效益的统计截止日均为2009年12月底。
八、效益数据的来源、计算方法、公式请另附材料说明。若有间接或潜在的经济效益，也可说明，供评审时参考。
九、纸张若不够，请加页。
附件3
中国专利奖申报书
（外观设计）
项目名称：
专 利 号：
推荐单位：
二○一○年 月 日
中华人民共和国国家知识产权局制
中国专利奖申报项目基本情况表
专利名称
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专 利 号
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设计人
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通讯地址
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| 邮编
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| 电话
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专利权人
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通讯地址
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| 邮编
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联 系 人
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| 电话
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| 手机
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实施状况
| 实施单位
| 许可种类
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| 合同履行情况
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向我国大陆地区外申请外观设计专利情况
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