分析说明： 审核人：
实验室负责人： 日 期：
1.2 焚烧车间样品分析单
分析单编号：
废物编号： 废物名称： 废物类别/代码：
产生单位：
采 样 人： 接样人： 接样日期：
说明：
分析项目
| 测试结果
| 单 位
| 测试人
| 校核人
| 备 注
|
1热值
| | | | | |
2总氯含量
| | | | | |
3总硫含量
| | | | | |
4……
| | | | | |
分析说明：
实验室负责人： 日期：
1.3 固化车间样品分析单
分析单编号：
废物编号： 废物名称： 废物类别/代码：
产生单位：
采 样 人： 接 样 人： 接样日期：
说明：
分析项目
| 测试结果
| 单 位
| 测试人
| 校核人
| 备 注
|
1汞及其化合物
| | | | | |
2铅（以总铅计）
| | | | | |
3镉（以总镉计）
| | | | | |
4……
| | | | | |
分析说明：
实验室负责人： 日期：
1.4 废物样品小试报告单
分析单编号：
废物编号： 废物名称： 废物类别/代码：
产生单位：
送 样 人： 接样人： 接样日期：
废物信息：
小试目的：
试验者： 试验日期：
试验部门说明：
校核者： 实验部门负责人：
附2：
危险废物接收、产生和利用/处置记录
说明：1.废物产生单位： 危险废物产生单位的全名。2.废物转移联单号：填写此危险废物的转移联单编号。3.时间：为危险废物入库或出库时间，例15：33。4.废物编号：危险废物经营单位对各危险废物确定唯一的内部编号。5.废物序号：危险废物经营单位对所接受的每批危险废物确定唯一的内部序号。6.废物名称：与废物编号所对应的废物名称。7.废物物理状态：按固态、半固态、液态、其他填写。填写其他的，应简要描述物理状态。8.废物存放位置：此危险废物实际转入的贮存库及在贮存库内的具体位置。9.容器材质及容量：盛装危险废物的容器材质和容器的最大容积。10.容器个数：盛装危险废物的容器数量。11.废物重量：入库废物的重量，以公斤计。所收集危险废物属于包装容器的，数量单位可以“桶”计（以下同，不复述）。12.本批总重：此表格所填写危险废物总重。13.废物取出位置：此危险废物取出时所位于的贮存库。14.废物送达位置：此危险废物所送达的利用/处置部门或利用/处置地点。15.废物利用处置方式代码。如利用方式包括：R1作为燃料（直接燃烧除外）或以其他方式产生能量，R2溶剂回收/再生（如蒸馏、萃取等），R3再循环/再利用不是用作溶剂的有机物，R4再循环/再利用金属和金属化合物，R5再循环/再利用其他无机物，R6再生酸或碱，R7回收污染减除剂的组分，R8回收催化剂组分，R9废油再提炼或其他废油的再利用，R15其他；等。处置方式包括：D1填埋，D9物理化学处理（如蒸发，干燥、中和、沉淀等），不包括填埋或焚烧前的预处理，D10焚烧，D16其他；C1水泥窑共处置；等。其他方式，C2生产建筑材料，C3清洗（包装容器）。填写R15、D16的，应简要描述利用处置方式 16.接收和处置最终日期：分别填写危险废物接收和处置完毕的时间。
2.1 外来危险废物入库记录
入库日期：
年
月
日 入库单编号：
1废物产生单位
| 2废物转移联单号
| |
3时间
| 4废物编号
| 5废物序号
| 6废物名称
| 7废物物理状态
| 8废物存放位置
| 9容器材质及容量
| 10容器个数
| 11废物重量（公斤）
|
| | | | | | | | | |
| | | | | | | | | |
12本批总重：
|
废 物 运 输 部 门： 废 物 运 输 车 号：
废 物 运 输 人 员： （签名） 贮 存 部 门 经 手 人： （签名）
|
2.2 库存危险废物出库记录
出库日期：
年
月
日 出库单编号：
3时间
| 4废物编号
| 5废物序号
| 6废物名称
| 7废物物理状态
| 13废物取出位置
| 14废物送达位置
| 15废物利用处置方式代码
| 9容器材质及容量
| 10容器个数
| 11废物重量（公斤）
|
| | | | | | | | | | | |
| | | | | | | | | | | |
12本批总重：
|
贮存（或物流） 经手人： （签名）
废物利用/处置部门： 废物利用/处置部门经办人： （签名）
|
