项目省（区、市）名称
|
|
项目办联系人
|
|
地址
|
|
邮编
|
|
电话
|
|
传真
|
|
电子邮箱
|
|
项目试点县（区）
|
|
备注
|
|
1. 定义
窝沟封闭是指不损伤牙体组织，将封闭材料涂布于牙冠咬合面、颊舌面的窝沟点隙，阻止致龋菌及酸性代谢产物对牙体的侵蚀，以达到预防窝沟龋的方法。窝沟封闭使用的封闭材料称为窝沟封闭剂，有自凝固化和光固化两种。
2. 适应证
窝沟封闭主要应用于乳磨牙、恒磨牙及恒前磨牙。封闭的最佳时机是牙冠完全萌出，龋齿尚未发生的时候，一般乳磨牙在3-5岁，第一恒磨牙在6-8岁，第二恒磨牙在11-13岁时。
有下列情况的牙适合进行窝沟封闭：
1） 咬合面、颊面及舌腭面的窝沟点隙深，特别是有可以插入或卡住探针的窝沟（包括可疑龋）；
2） 对侧同名牙已经患龋或者有患龋倾向；
3） 牙萌出达咬合平面或牙冠窝沟点隙均完全暴露于口腔后。
有下列情况的牙不适合进行窝沟封闭：
1） 咬合面无深的窝沟点隙、自洁作用好；
2） 牙尚未完全萌出，部分咬合面被牙龈覆盖。
3. 器械和材料
1） 器械：口镜、探针、镊子、低速手机、清洁用小毛刷、三用枪、无油空气压缩机、吸唾装置、适量棉卷或棉球、涂布封闭剂的小毛刷，自凝固化窝沟封闭剂需要有调拌刀和调和板/纸，光固化窝沟封闭剂需要配备光固化机、咬合纸、高速手机和钻针。
2） 材料：酸蚀剂（常用的是37%的磷酸凝胶），窝沟封闭剂。
4. 临床操作方法
1）清洁牙面 在低速手机上装上小毛刷，彻底清洁准备封闭的牙面窝沟部位，然后用水枪充分冲洗。
2）酸蚀 清洁牙面后即用棉卷隔湿，将牙面吹干并保持干燥。用小毛刷或小棉球蘸适量酸蚀剂涂在要封闭的牙面窝沟部位，不要反复涂擦，酸蚀面积一般为牙尖斜面的2/3。常规用37%的磷酸凝胶酸蚀，酸蚀时间为30秒，不同产品的酸蚀时间可能有差异，需仔细阅读产品使用说明。酸蚀后用水枪冲洗牙面10～15秒，以确保将残余的酸蚀剂冲洗干净。边冲洗边用吸唾器吸干冲洗液，切忌让患者自行吐出冲洗液，以免酸蚀牙面被唾液污染。
3）干燥 冲洗后立即用棉卷隔湿并吹干牙面，吹干后的牙面应该呈白垩状外观，如果酸蚀后的牙面没有出现这种现象，说明酸蚀程度不够，应重新酸蚀。操作中要确保酸蚀牙面不被唾液污染，如果发生唾液污染，应再冲洗牙面，彻底干燥后重复酸蚀步骤。
4）涂布封闭剂 用小毛刷或专用器械，蘸取适量封闭剂涂布在干燥的牙面上。要使封闭剂充分渗入窝沟点隙中，可用小毛刷引导，注意封闭后的窝沟点隙中不能留有气泡。
5）固化 光固化封闭剂涂布后，立即用光固化灯照射。照射时尽量靠近，但不能接触牙面。照射时间要根据采用的产品类型与可见光源性能决定，一般为20～40秒。采用自凝固化封闭剂时，每次封闭前要取等量A、B组分调拌混匀。通常调拌10～15秒。调拌时要避免产生气泡。自凝封闭剂固化时间一般为1分钟。调拌涂布要掌握好时机，在初凝阶段前完成。涂布后不要再污染和搅动。
6）检查 封闭剂固化后，用探针进行全面检查。检查固化程度，有无气泡存在，寻找遗漏或未封闭的窝沟并重新封闭；观察有无过多封闭材料和是否需要去除，如发现问题应及时处理；检查咬合关系，如果封闭剂过厚应调磨。
5. 注意事项
窝沟封闭的防龋效果与封闭剂的保留率直接相关，因此操作必须严格、规范。封闭失败（封闭剂脱落）的主要原因一是酸蚀不充分，牙面干燥后没有呈现白垩状外观，二是唾液或者气枪压缩空气中混有水/油，污染了酸蚀后的牙面，致使封闭剂脱落。影响封闭质量的其他原因还有适应证的选择、临床操作技能等方面。封闭后还应定期（三个月、半年或一年）复查，观察封闭剂保留情况，脱落时应重作封闭。
中西部地区儿童口腔疾病综合干预
试点项目督导工作指南
为了保证中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目工作的质量，提高窝沟封闭完好率，特制定中西部地区儿童口腔疾病综合干预试点项目督导工作指南（以下简称“督导指南”）。
省（区、市）级督导工作指南
一、督导的实施主体
项目省（区、市）成立督导组，对所有项目试点县（区）实施督导。督导组由卫生行政部门、项目管理人员和专家组成。
二、督导频次
在项目实施中，省（区、市）督导组要对各阶段的工作情况进行督导。督导次数不少于2次。采用座谈、现场考察和查阅资料相结合的方式。
每次督导要如实记录、形成督导报告并存档备查。应及时将督导结果反馈各项目试点县（区），总结、推广好的经验，对存在的问题提出意见，限期整改。
三、各阶段督导内容、方法及指标
（一）在项目执行初期，主要督导内容、方法及指标见附表1。
附表1 项目执行初期主要督导内容、方法及指标
内容
| 方法
| 指标
|
项目管理
| 1．是否指定专人负责项目工作
2．是否按照布局合理、方便群众就医的要求选择承担项目的医疗卫生机构
| 检查相关文件、现场工作照片、承担项目医疗卫生机构名单和布局等。
| 定性描述
|
健康教育和宣传发动情况
| 随机抽取不少于总封闭人数1%的儿童，对口腔健康知识知晓率和刷牙情况进行问卷调查
| 口腔健康知识知晓率不低于85%，刷牙率不低于70%
|
服务提供（应至少抽查一个承担项目的医疗卫生机构）
| 操作人员是否为参加过项目培训的口腔执业（助理）医师
| 检查所有参加操作医师
| 培训率应达到100%，资格证书持有率应达到100%
|
所有接受检查儿童的登记是否完整、准确
| 现场检查项目登记表
| 项目登记表差错率应低于5%
|
服务态度
| 是否在明显位置设立导诊标志，以方便群众查找
| 有/无
|
是否按照自愿参与原则开展窝沟封闭
| 现场检查是否有知情同意书
| 知情同意书填写率应达100%
|
1．是否按照消毒隔离要求
2．操作程序是否严格遵照《窝沟封闭技术操作规范》
| 现场考察操作者对窝沟封闭操作技术掌握情况，重点考察口腔检查技术、窝沟封闭适应证的掌握、窝沟封闭材料的选择、隔湿效果、颊/舌侧沟是否封闭等易出现问题的环节和步骤
| 合格/不合格
|
