时间

到达急诊科（31-90分钟）

住院第1天

（进入CCU24h内）

主

要

诊

疗

工

作

□ 做好患者“急诊室 导管室 CCU”安全转运准备

□ 密切观察并记录溶栓过程中的病情变

化和救治情况

□ 尽早运送患者到导管室，实施“直接

PCI”治疗

□ 密切观察并记录“直接PCI”治疗中的病情变化和救治过程

□ 溶栓或介入治疗后患者安全运送至CCU继续治疗

□ 重症监护和救治

□ 若无血运重建治疗条件，尽快将患者转运至有血运重建条件的医院

□ 监护、急救和常规药物治疗

□ 密切观察、防治心肌梗死并发症

□ 密切观察和防治溶栓和介入并

发症

□ 完成病历书写和病程记录

□ 上级医师查房：诊断、鉴别诊断、危险性分层分析、确定诊疗方案

□ 预防感染（必要时）

□ 实验室检查

□ 梗死范围和心功能评价

□ 危险性评估

重

点

医

嘱

□　　　　 急性心肌梗死护理常规

□　　　　 特级护理

□　　　　 密切观察并记录溶栓治疗和直接PCI过程中的病情变化和救治过程

□　　　　 持续重症监护（持续心电、血压等监测）

□　　　　 吸氧

□　　　　 准备溶栓、直接PCI治疗中的救治

□　　　　 实施溶栓治疗

□　　　　 实施直接PCI治疗

长期医嘱：

□ 急性心肌梗死护理常规

□ 特级护理

□ 卧床、吸氧

□ 记录24小时出入量

□ 流食或半流食

□ 保持大便通畅

□ 镇静止痛

□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□ 心肌酶动态监测

□ β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□ ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）

□ 硝酸酯类药物

□ 阿司匹林、氯吡格雷联合应用

□ 术后应用低分子肝素2-8天

□ 调脂治疗：他汀类药物

临时医嘱：

□病危通知

□ 心电图

□ 感染性疾病筛查

□ 床旁胸部X光片

□ 床旁超声心动图

主要护理工作

□ 急性心肌梗死护理常规

□ 特级护理、完成护理记录

□ 配合溶栓治疗监护、急救和记录

□ 配合直接PCI观察、监护、急救和记录

□ 做好转运回CCU的准备

□ 急性心肌梗死护理常规

□ 特级护理、护理记录

□ 实施重症监护

□ 配合急救和治疗

□ 维持静脉通道（包括中心静脉）、静脉和口服给药

□ 抽血化验

□ 执行医嘱和生活护理

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

白班

小夜班

大夜班

小夜班

大夜班

医师

签名

时间

住院第2天

（进入CCU24-48h）

住院第3天

（进入CCU48-72h）

主

要

诊

疗

工

作

□　　　　 继续重症监护

□　　　　 急性心梗和介入并发症预防和诊治

□　　　　 病历书写和病程记录

□　　　　 上级医师查房：治疗效果评估和诊疗方案调整或补充

□　　　　 继续重症监护

□　　　　 心电监测

□　　　　 上级医师查房：梗死面积和心功能再评价

□　　　　 完成上级医师查房和病程记录

□　　　　 继续和调整药物治疗

□　　　　 确定患者是否可以转出CCU

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　　　　 急性心肌梗死护理常规

□　　　　 特级护理或Ⅰ级护理

□　　　　 卧床或床旁活动

□　　　　 流食或半流食

□　　　　 保持大便通畅

□　　　　 吸氧

□　　　　 记录24小时出入量

□　　　　 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□　　　　　　　　　 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□　　　　 ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）

□　　　　 硝酸酯类药物

□　　　　　　　　　 阿司匹林、氯吡格雷联合应用

□　　　　 术后应用低分子肝素2-8天

□　　　　 调脂治疗：他汀类药物

临时医嘱：

□　　　　 心电图

□　　　　 心肌损伤标志物

长期医嘱：

□　　　　 急性心肌梗死护理常规

□　　　　 Ⅰ级护理

□　　　　 床上或床旁活动

□　　　　 半流食或低盐低脂普食

□　　　　 保持大便通畅

□　　　　 间断吸氧

□　　　　 记录24小时出入量

□　　　　 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□　　　　　　　　　 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□　　　　 ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）

□　　　　 硝酸酯类药物

□　　　　 阿司匹林、氯吡格雷联合应用

□　　　　 术后应用低分子肝素2-8天

□　　　　 调脂治疗：他汀类药物

临时医嘱：

□　　　　 心电图

□　　　　 心肌损伤标志物

主要护理工作

□　　　　 配合急救和治疗

□　　　　 生活与心理护理

□　　　　　　　　　 根据患者病情和危险性分层指导患者恢复期的康复和锻炼

□　　　　 配合稳定患者转出CCU至普通病房

□　　　　 配合医疗工作

□　　　　 生活与心理护理

□　　　　 配合康复和二级预防宣教

病情

变异

记录

□无 □有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名

时间

住院第4-6天

（普通病房第1-3天）

住院第7-9天

（普通病房第4-6天）

住院第10-14天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□　　　　 上级医师查房：危险性分层、心功能、监护强度和治疗效果评估

□　　　　 确定下一步治疗方案

□　　　　 完成上级医师查房记录

□　　　　　　　　　 急性心肌梗死“常规治疗”

□　　　　 完成上级医师查房记录

□　　　　 上级医师查房与诊疗评估

□　　　　 完成上级医师查房记录

□　　　　 预防并发症

□　　　　 再次血运重建治疗评估：包括PCI、CABG

□　　　　 完成择期PCI

□　　　　 梗死面积和心功能再评价

□　　　　 治疗效果、预后和出院评估

□　　　　 确定患者是否可以出院

□　　　　 康复和宣教

如果患者可以出院：

□　　　　 通知出院处

□　　　　 通知患者及其家属出院

□　　　　 向患者交待出院后注意事项，预约复诊日期

□　　　　 将“出院总结”交给患者

如患者不能出院：

□　　　　 请在“病程记录”中说明原因和继续治疗和二级预防的方案

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□　　　　 急性心肌梗死护理常规

□　　　　 Ⅱ级护理

□　　　　 床旁活动

□　　　　 低盐低脂普食

□　　　　 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□　　　　 ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）

□　　　　 口服硝酸酯类药物

□　　　　　　　　　 阿司匹林、氯吡格雷联合应用

□　　　　　　　　　 术后应用低分子肝素2-8天

□　　　　 调脂治疗：他汀类药物

临时医嘱：

□　　　　 心电图

□　　　　 心肌损伤标志物

长期医嘱：

□　　　　 急性心肌梗死护理常规

□　　　　 Ⅱ级护理

□　　　　 室内或室外活动

□　　　　 低盐低脂普食

□　　　　　　　　　 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□　　　　 ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）

□　　　　 口服硝酸酯类药物

□　　　　　　　　　 阿司匹林、氯吡格雷联合应用

□　　　　 术后应用低分子肝素2-8天

□　　　　 调脂治疗：他汀类药物

临时医嘱：

□　　　　　　　　　 血、尿、便常规，凝血功能，生化检查

□　　　　　　　　　 心电图、心脏超声、胸部X光片

长期医嘱：

□　　　　 急性心肌梗死护理常规

□　　　　 Ⅲ级护理

□　　　　 室内或室外活动

□　　　　 低盐低脂普食

□　　　　 β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）

□　　　　 ACEI（不能耐受者可选用ARB治疗）

□　　　　 口服硝酸酯类药物

□　　　　　　　　　 阿司匹林、氯吡格雷联合应用

□　　　　 调脂治疗：他汀类药物

主

要

护

理

工

作

□　　　　　　　　　 疾病恢复期心理与生活护理

□　　　　 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动

□　　　　 Ⅱ级预防教育

□　　　　　　　　　 疾病恢复期心理与生活护理

□　　　　 根据患者病情和危险性分层指导并监督患者恢复期的治疗与活动

□　　　　 Ⅱ级预防教育

□　　　　 出院准备及出院指导

□　　　　 协助患者办理出院手续

□　　　　 出院指导

□　　　　 Ⅱ级预防教育

病情

变异

记录

□无　□有，原因：

1.

2.

□无 □有，原因：

1.

2.

□无　□有，原因：

1.

2.

护士

签名

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

白班

小夜班

大夜班

医师

签名