备注：（1）此表可从商务部市场建设司网站“双百市场工程”项内下载；（2）市场类型是指综合市场或专业市场；（3）“综合评分”是指市场对照《农产品批发市场管理技术规范》（GB/T19597-2004）和实施细则进行自测，并经省级商务主管部门认定的得分；（4）“建设性质”是指新建或改造。
填表人： 联系电话： 填表日期：
附件3：
2009年度“双百市场工程”
农贸市场项目申请书
（市场盖章处）
申请市场全称：
联 系 人：
联 系 电 话：
电 子 信 箱：
填 报 日 期： 年 月 日
本表可复制
第一项：市 场 基 本 情 况
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地 址
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开业时间
| | 注册资金（万元）
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市场类型：综合型（ ），专业型：蔬菜（ ）、干鲜果品（ ）、水产品（ ）、土畜产品（ ）、 肉禽蛋产品（ ）、其他（请注明）
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市场覆盖区域
| 市场货源来自省、市范围
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市场货物销售省、市范围
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市场收费模式
| 1.摊位租金（ ），2.按照交易商进出市场的车辆数量和吨位收费（ ）
3.按成交额一定比例收取卖方佣金（ ），4.按成交易额一定比例收取买方佣金（ ），5.其他（请注明）
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摊位数
（个）
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| 其中：固定摊位
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| 投资总额
（万元）
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临时摊位
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从业人员（人）
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| 带动就业人数（人）
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| 市场带动农户数（货源农户数）
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占地规模
（亩）
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| 经营面积
（平方米）
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| 2008年市场管理费（万元）
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2008年度交易额（万元）
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| 其中：2008年度农产品交易额（万元）
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| 2008年上缴税收（万元）
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2008年度农产品交易量（万公斤）
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第二项：2009 年 计 划 建 设 项 目
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序
号
| 项目名称
| 建设
性质
| 主要建设内容
| 起止日期
（年/月）
| 投资总额 （万元）
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合计
| 其中：
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银 行
贷 款
| 地方配
套资金
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第三项：2009 年 建 设 项 目 预 期 效 果
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新增或改造营业面积（平方米）
| | 新增或改造摊位数（个）
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| 总投资回收期（年）
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新增从业人员（人）
| | 新增年交易量
（万公斤）
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| 新增市场带动农户数（货源来自农户数）
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新增带动就业人数
| | 新增年交易额
（万元）
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第四项：承 诺
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| 本市场承诺按照各级商务部门的要求及时、准确地报送市场各项情况和经营信息。
市场法定代表人（签字，市场盖章）：
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