附件4
卫生部PET-CT集中采购专家库专家推荐表
类 别
| □ 1.核医学 □ 2.放射影像学
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姓 名
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| 性 别
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| 出生年月
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专业技术职称
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毕业院校及时间
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| 学历/学位
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专业类别
| □ 1. PET-CT □ 2. CT
| 研究方向
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工作单位
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| 科 室
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单位地址
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| 邮 编
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移动电话
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| 院办传真
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| PET-CT相关知识国外进修情况
（半年以上）
| 院校
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专业
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时间
| 自 年 月 至 年 月
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负责或参与的
集中采购工作
| 项目
| 时间
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单位推荐意见：
签字盖章：
年 月 日
| 省级卫生行政部门意见：
签字盖章：
年 月 日
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附件5
PET-CT配置需求表
一、基本情况
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医疗机构全称
| （ 省 市）
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联系人
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| 联系电话
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详细地址
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二、采购设备资金来源及比例
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□ 财政拨款 （ %） □ 国内贷款 （ %） □ 国外贷款（ %）
□ 自筹 （ %） 其他 （ %）
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三、配置用途 □ 临床 □ 科研
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四、培训需求
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培训次数
| 次
| 培训人数
| 人/次
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培训时间
| 天/次
| 培训地点
| □国内 □国外
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五、拟采购设备意向
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设备配置需求
| 请详细填写技术参数需求表（附后）
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PET-CT采购预算
| 万元 至 万元
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PET-CT采购品牌
| □ GE □ 飞利浦 □ 西门子 □ 亿仁（国产）
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配套医用回旋加速器
| □是 □否
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回旋加速器采购预算
| 万元 至 万元
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回旋加速器采购品牌
| □ GE □ 西门子 其他
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回旋加速器配置用途
| □ 临床 □ 科研
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六、其他需求
负责人签名： 单位公章：
年 月 日
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*本表格由卫生部批复同意2009年底前装备PET-CT的医疗机构填写。
PET-CT技术参数需求表
| 一 | 基本结构 | 参数 | 请选择或填写您期望的参数值 |
| | 1 | PET | | |
| | 1.1 | 探测器 | | |
| | 1.1.1 | 环数（环） | 24；32；39；44；52 | |
| | 1.1.2 | 晶体 | | |
| | 1.1.2.1 | 材料 | BGO； LSO； GSO； LYSO | |
| | 1.1.2.2 | 数量（块） | ≤13000；
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