1) 清理窝沟:用小号球钻去除脱矿牙釉质,去除龋坏组织。洞型大小依龋坏范围而定,不做预防性扩展,不要求底平壁直。
2) 清洁牙面、冲洗、吹干、隔湿。
3) 酸蚀牙面、冲洗、吹干、隔湿。
4) 根据洞型的不同深度进行充填:
a) 洞底位于釉质内或者在釉牙骨质界处:直接进行窝沟封闭。
b) 洞底位于牙本质浅层:按照常规树脂充填的方法用流动树脂充填龋洞,其余窝沟点隙酸蚀,用封闭剂封闭。
c) 洞底位于牙本质中层:通常情况下,如果龋坏达到牙本质中层,洞型一般较大,充填后承担的力大,不是预防性树脂充填的适应证,应该做常规的充填术。但如果龋坏范围小,充填后不会承受较大的力,可以先用玻璃离子水门汀垫底,之后按照“b)”先用流动树脂充填,后进行窝沟封闭。
5) 检查咬合关系,必要时进行调。
5.注意事项
1) 严格选择适应证。如果龋坏范围较大,不能进行预防性树脂充填,需要做常规的龋齿充填术。
2) 预防性树脂充填是常规树脂充填和窝沟封闭的结合与发展,因此进行预防性树脂充填应该熟练掌握常规树脂充填和窝沟封闭技术。
龈上洁治
1. 定义
使用手用洁治器械和超声波洁牙机去除龈上牙石和菌斑,并用抛光器械将牙面抛光,延迟菌斑和牙石再沉积。
2. 适应证
龈上洁治是预防和治疗牙周病、维护口腔健康的一项公共卫生措施。根据每个人的口腔卫生情况及其牙周健康状况,原则上每年进行一次。
有以下情况者不宜做龈上洁治:
1) 某些血液病患者,如凝血机制障碍、急性白血病等;
2)患有严重全身系统疾病者;
3) 急性坏死溃疡性牙周病患者。
3. 器械
洁治器械有手用洁治器和超声波洁牙机两种。手用洁治器包括镰形洁治器和锄形洁治器。超声波洁牙机是一种高效去除牙石的器械,由超声波发生器和换能器(即手机)两部分组成,手机配有不同形状的工作头,以适应清洁不同位置的需要。
4. 临床操作方法
手用洁治器
1) 洁治前用3%的双氧水含漱一分钟。
2) 选择合适的锐利器械,用改良握笔法握持洁治器,以邻近牙齿为支点。
3) 将洁治器工作刃端紧贴牙面,以探查的动作到达并放置于牙石的根方,调整洁治器工作面的角度,使洁治器刀刃与牙面呈70-90度角。