操作方法：取俯卧位或坐位，颈部夹脊穴直刺0.8～1.2寸。肩髃、曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，中渚直刺0.3～0.5寸，诸穴尽量使针感向远心端放射。留针20～30min，中间行针1～2次，每日治疗一次。
二十、腰椎间盘突出症并根性坐骨神经痛
1.诊断
（1）疼痛好发于下腰部，且向下肢放射；
（2）有局限性压痛点；
（3）直腿抬高试验和加强试验阳性；
（4）皮肤感觉、肌力和腱反射的改变；
（5）脊柱姿态的改变；
（6）X线腰椎正侧位片提示脊柱侧凸或腰椎生理性前凸消失；
（7）CT或MRI提示有椎间盘突出。
其中（1）～（3）项必备，并具备（4）～（7）项的任意1项即可诊断。
2.治疗方法
（1）针灸治疗
取穴：依次取腰椎间盘突出节段的上一椎至下一椎的夹脊穴
依据下肢疼痛感觉的不同部位配穴，若少阳经出现疼痛，取环跳、风市、阳陵泉、丘墟、足临泣；
太阳经出现疼痛，取秩边、承扶、委中、承山、飞扬、昆仑。
操作方法：取俯卧位或侧卧位，夹脊穴直刺1.5～2.0寸， 边刺边问患者感觉， 以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；秩边或环跳直刺3.0～4.0寸，以患者针感下肢有放射麻木感或胀感为度；承扶直刺2.0～3.0寸，风市、阳陵泉、委中、承山、飞扬直刺1.0～1.5寸，昆仑直刺0.5～1.0寸，诸穴均力求较强针刺得气感，诸穴均取患侧，留针20～30min，中间行针1～2次，每日治疗一次。
（2）刮痧治疗：腰骶部（命门，患侧肾俞、大肠俞、关元俞）、患肢（环跳、殷门、承扶、风市、阳陵泉、委中、承山、悬钟、昆仑等）
（3）推拿治疗
二十一、腰肌劳损
1.诊断
（1）持续性腰部隐痛，易感疲乏，即使卧床休息，亦有腰部疲乏感；
（2）经常反复急性发作；
（3）查体见腰肌轻度痉挛，但活动受限不明显，局部有压痛。
2.治疗方法
（1）针灸治疗
取穴：主穴：阿是穴、委中、昆仑
配穴：三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼
操作方法：阿是穴合谷刺（一针多向透刺），用中强刺激；委中穴可直刺1.0～1.5寸，使局部酸胀或有麻电感向足底放散；昆仑穴直刺，可透太溪或稍偏向外刺，深0.5～1.0寸，使局部有酸胀感并向小趾扩散。三焦俞、肾俞、大肠俞、关元俞、腰眼针感为局部酸胀或向臀部放射。留针20～30min。
（2）刮痧治疗：腰部（疼痛部位、患侧肾俞、大肠俞、关元俞）
（3）推拿治疗
二十二、膝关节骨关节炎
1.诊断
（1）近1个月大多数时间有膝关节疼痛；
（2）关节活动时有骨响声；
（3）晨僵＜30min；
（4）年龄≥38岁；
（5）膝检查有骨性肥大；
（6）X线示关节边缘骨赘。
满足（1）（2）（3）（4）或（1）（2）（5）或（1）（4）（5）或（1）（6）者，可诊断为膝骨关节炎。
2.治疗方法
（1）取穴：梁丘、血海、内膝眼、外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、鹤顶、阿是穴
（2）操作方法：取仰卧位，患膝关节腘窝处置一软物使膝关节屈曲，梁丘、血海穴直刺1.0～1.5寸，阳陵泉可向阴陵泉透刺，并使针感向下放射；鹤顶直刺0.8～1.2寸。
内、外膝眼及阿是穴行温针灸，内、外膝眼向中心斜刺0.8～1.2寸，使针感向下扩散，阿是穴毫针刺入得气后施以“平补平泻”小幅度提插捻转手法2min，然后将2cm左右长的艾条置于上述穴位针柄上点燃，至燃尽后取下，更换另一段艾条，每次每穴灸3壮。诸穴均取患侧，每日治疗一次。
二十三、中风（脑血管病）后遗症
1.诊断
（1）主症：偏瘫，神识昏蒙，言语謇涩或不语，偏身感觉异常，口舌歪斜。
（2）次症：头痛，眩晕，瞳神变化，饮水发呛，目偏不瞬，共济失调。
急性发病，发病前多有诱因，常有先兆症状。
发病年龄多在40岁以上。
具备2个主症以上，或1个主症2个次症，结合病因，诱因，先兆症状，年龄即可确诊；不具备上述条件，结合影像学检查结果亦可确诊。
2.治疗方法
（1）针灸治疗
取穴：上肢取肩髃、曲池、外关、合谷，下肢取环跳、阳陵泉、足三里、解溪、昆仑。语言蹇涩、失语加廉泉、通里、哑门；口角歪斜加地仓、颊车、迎香。
操作方法：取仰卧位，肩髃向臂臑方向透刺1.5～2.0寸，曲池直刺1.0～1.5寸，外关、合谷直刺0.8～1.2寸，环跳直刺3.0～4.0寸，阳陵泉、足三里直刺1.0～1.5寸，解溪、昆仑直刺1.0～1.5寸。
廉泉向舌根方向刺0.5～1.0寸，哑门向喉结方向刺0.5～1.0寸，通里直刺0.5～0.8寸。
也可用“醒脑开窍法”。
（2）推拿治疗
二十四、面瘫
1.诊断
（1）起病急骤，病前多有感受风寒史。
（2）每在睡眠醒来时，发现一侧面部板滞、麻木、瘫痪，部分患者初起有耳后、耳下及面部疼痛。
（3）突然口角歪斜，或有漱口漏水，或有进餐时食物常常停滞于病侧齿颊之间，但无昏迷、偏瘫等表现。
（4）查体：不能作蹙额、皱眉、露齿、鼓颊等动作；病侧额纹、鼻唇沟变浅或消失，眼睑闭合不全。
2.治疗方法
（1）针灸治疗
（1）取穴：阳白、四白、下关、地仓、颊车、风池、合谷、太冲
（2）操作方法：取仰卧位或坐位，风池向对侧眼球针刺0.8～1.2寸，阳白透鱼腰平刺0.5～0.8寸，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下关直刺0.8～1.2寸，地仓与颊车穴相互透刺1.0～1.5寸，合谷直刺0.5～1.0寸，行均匀捻转手法，促使针感向上传导，太冲直刺0.5～0.8寸。
（3）翳风穴艾条温和灸30min/次，每日1～2次。
二十五、三叉神经痛
1.诊断
（1）疼痛在三叉神经分布区域内；
（2）疼痛剧烈难忍，为单纯性面痛；
（3）在面部或口腔内有一个引发点，称为“扳机点”。说话、咀嚼、刷牙、漱口、洗脸均可诱发。
2.治疗方法
（1）取穴：
1）额部痛：头维、阳白、太阳
2）上颌痛：四白、颧髎、下关、地仓、迎香
3）下颌痛：夹承浆、颊车、下关、翳风
以上各不同部位均取：内庭、合谷
（2）操作方法：取仰卧位或坐位，头维向上平刺0.5～0.8寸，太阳直刺0.5～0.8寸，阳白透鱼腰平刺0.5～0.8寸，有麻电感传至眼及前额为佳，四白向下斜刺0.5～0.8寸，下关直刺0.8～1.2寸，有麻电感传至上唇及上齿部为佳，地仓与颊车穴相互透刺1.0～1.5寸，夹承浆向前下方平刺0.5～0.8寸，有麻电感传至下唇及下齿部为佳，合谷直刺0.5～1.0寸，行均匀捻转手法，促使针感向上传导，内庭直刺0.5～0.8寸。
针灸技术
一、毫针刺法
1.毫针的结构
毫针的结构分为5个部分： 针尖、针身、针根、针柄、针尾
2.针刺前准备
（1）选择针具
1）选择硬度、弹性和韧度较好的不锈钢针具
2）应根据病人的性别、年龄、形体的肥瘦、体质的强弱、病情的虚实、病变部位的表里深浅和腧穴所在的部位，选择长短、粗细适宜的毫针。
（2）选择体位
体位选择以患者舒适并能持久，便于医者取穴和操作为原则；有条件情况下尽量采取卧位。
临床上针刺的常用体位主要有：仰卧位、侧卧位、俯卧位、仰靠坐位、俯伏坐位、侧伏坐位。
（3）消毒
针刺前的消毒范围应包括：针具器械、医者的双手、病人的施术部位、治疗室用具等。
针具器械消毒
高压蒸气灭菌法
| 药液浸泡消毒法（3种）
| 煮沸消毒法
|
将毫针等针具用布包好，放在密闭的高压蒸气锅内灭菌。一般在98～147kPa的压强，115℃～123℃的高温下，保持30分钟以上，可达到消毒灭菌的要求。
| ①放入75%乙醇内浸泡30～60分钟，取出用消毒巾或消毒棉球擦干后使用。
②“84”消毒液，可按规定浓度和时间，进行浸泡消毒。
③戊二醛溶液（保尔康）浸泡10～20分钟，达到消毒目的时才能使用。
| 水沸后煮15～20分钟，可达到消毒目的。但煮沸消毒法对锋利的金属器械，易使锋刃变钝。如在水中加入重碳酸钠使成2%溶液，可以提高沸点至120℃，且可降低沸水对器械的腐蚀作用。
|
针具、器械的消毒方法很多，以高压蒸气灭菌法为佳。
医者手指消毒
在针刺前，医者应先用肥皂水将手洗刷干净，待干再用75%乙醇棉球擦拭后，方可持针操作。
针刺部位消毒
在患者需要针刺的腧穴皮肤上用75%乙醇棉球擦拭消毒，或先用2%碘酊涂擦，稍干后，再用75%乙醇棉球擦拭脱碘。擦拭时应从腧穴部位的中心点向外绕圈消毒。当腧穴皮肤消毒后，切忌接触污物，保持洁净，防止重新污染。
3.进针手法
持针操作的手---刺手；辅助进针的手---押手
进针操作时，一般应双手协同操作，紧密配合。
（1）常用单手进针法：一般用右手持针，以拇、食、中指夹持针柄，状如持毛笔。
（2）常用双手进针法：包括4种
指切进针法
| 夹持进针法
| 舒张进针法
| 提捏进针法
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适宜于短针的进针
| 适用于长针的进针
| 主要用于皮肤松弛部位的腧穴。
| 主要用于皮肉浅薄部位的腧穴
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4.针刺角度和深度
针刺的角度是指进针时针身与皮肤表面所形成的夹角。
直刺
| 斜刺
| 平刺
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针身与皮肤表面呈90度垂直刺入。此法适用于人体大部分腧穴。
| 针身与皮肤表面呈45度左右倾斜刺入。此法适用于肌肉浅薄处或内有重要脏器、或不宜直刺、深刺的腧穴。
| 针身与皮肤表面呈15度左右或沿皮以更小的角度刺入。此法适用于皮薄肉少部位的腧穴，如头部的腧穴等。
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