总会计师： 　　　　　　　　　　　　　　　　 经办人：

　　附表3：

┌─────────────────────────────────────────┐
│　　　　　　　　　　　　　　　　 申报单位基本情况　　　　　　　　　　　　　　　　 │
├────────────────┬────────────────────────┤
│　　　　　　　名称　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼────────────────────────┤
│　　　　　　　性质　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼────────────────────────┤
│　　　　　　 联系人　　　　　　 │　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┼────────────────────────┤
│　　　　　　联系电话　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
├────────────────┴────────────────────────┤
│　　　　　　　　　　　　　　 企业国有产权及其交易情况　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　　　　　　企业名称　　　　　　│　│　　　　组织形式　　　　│　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　├────────────┤　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　│（国有独资企业或国有控股│　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　　　　　　　　　│　│　　　 参股企业）　　　 │　　　　　　　　　│
├────────────────┼─┼────────────┼─────────┤
│　　　　　　注册地址　　　　　　│　│　　　　所处行业　　　　│　　　　　　　　　│
├────────────────┼─┼────────────┼─────────┤
│　　　　　　注册资本　　　　　　│　│ 其中：国有股权（股份） │　　　　　　　　　│
├────────────────┼─┼────────────┼─────────┤
│　　　　　账面资产总额　　　　　│　│　　 其中：固定资产　　 │　　　　　　　　　│
├────────────────┼─┼────────────┼─────────┤
│　　　　　 国有净资产　　　　　 │　│　　　 资产评估值　　　 │　　　　　　　　　│
├────────────────┼─┼────────────┼─────────┤
│　　　　　　法人代表　　　　　　│　│　　　　联系电话　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　交易机构│　　　　　　　　│　│　　　交易机构地址　　　│　　　　　　　　　│
│名称　　　　　│　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├───────┼────────┼─┼────────────┼─────────┤
│　　　　结算银│　　　　　　　　│　│　　　　结算账户　　　　│　　　　　　　　　│
│行　　　　　　│　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　　财务经│　　　　　　　　│　│　　　　联系电话　　　　│　　　　　　　　　│
│理　　　　　　│　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　　　　转让标的　　　　　　│　│　　占国有净资产比重　　│　　　　　　　　　│
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│　　　　　　转让底价　　　　　　│　│　　　 实际成交价　　　 │　　　　　　　　　│
├────────────────┼─┼────────────┼─────────┤
│　　　　　 合同签订日　　　　　 │　│　　　 交易结算日　　　 │　　　　　　　　　│
├────────────────┼─┼────────────┼─────────┤
│　　　　　价款结算方式　　　　　│　│　　　价款结算时间　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　受让方有关情况　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　名称　　　　　　　│　│　　　　　性质　　　　　│　　　　　　　　　│
├────────────────┼─┼────────────┼─────────┤
│　　　　注册地（或住所）　　　　│　│　　　　资产总额　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　法定代表人　　　　　　　　　│　│　　　　联系电话　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　 应交国有资本收益申报情况　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　　　　　　　│　　项　 目　　 │申│　　　国资委审核数　　　│　 财政部复核数　 │
│　　　　　　　│　　　　　　　　│报│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
│　　　　　　　│　　　　　　　　│数│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　1　　　 │实际转让收入　　│　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　2　　　 │减：转让费用　　│　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　3　　　 │转让净收入　　　│　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
├───────┼────────┼─┼────────────┼─────────┤
│　　　　　　　│　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　│　　　　　　　　│　│　　　　　　　　　　　　│　　　　　　　　　│
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│　　　　　　　　　　　　　　　　　　 附送资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　 │
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│　　　　　　　　 1、国务院批准文件或国有资产监管机构审批文件；　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　 2、资产评估报告；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　 3、交易结算单据复印件；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　 4、转让费用清单及发票；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　 5、产权转让合同；　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　　 6、其他资料　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
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│　　　声　　　│　　　 该企业按照规定程序进行交易，申报材料真实、合法，国有股东权 │
│　　　　　　　│益没有受到损害。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　│
│　　　明　　　│　　　　　 申报单位负责人（签章）：　　　　　　 （公章）　　　　　│
│　　　　　　　│　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　20　　年　月　日　　│
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